Sesión de María

Hola a todos. Os presento esta magnífica sesión de María sobre patología tiroidea. Muy bien elaborada y con conceptos claros y concisos para su rápida comprensión. Que la disfrutéis.

Patologia Tiroidea

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Guía NICE sobre lumbalgia

Esta es la guía NICE sobre lumbalgia inespecífica. Como todos sabeis este es uno de los síntomas más frecuentes en nuestra consulta diaria por lo que creo es interesante tener esta guía como referencia. Espero os sea de utilidad.



http://www.divshare.com/download/7786482-82b

Guía sobre manejo de la artrosis

La artrosis es una de las primeras causas de consulta para el médico de Atención Primaria.El mejor conocimiento de los aspectos fisiopatológicos de la artrosis ha abierto camino a nuevas posibilidades terapéuticas. Los estudios de imagen se han perfeccionado. Desde la sofisticación de la resonancia biológica para estudios experimentales del cartílago hasta la sencillez y eficacia de la ecografía de alta resolución. Todo ello nos ayuda a conocer a evolución de la artrosis desde sus primeros pasos.
Seguro que nos sirve para recordar diagnóstico y tratamiento de esta patología tan frecuente y que provoca tantas revisitas en nuestras consultas.

Revisión sobre el uso de medicamentos

De nuevo información sobre uso racional de medicamentos con boletines de distintas comunidades autónomas. Seguro que os servirá para aclara conceptos.


Inf. Terapéutica del SNS - Vol. 33 - Nº 1 - 2009:

Eritropoyetina: revisión de sus indicaciones
http://tinyurl.com/kusj7z

Estudio de utilización de antidiabéticos en España (1992-2008)
http://tinyurl.com/nng5l2

Nuevos principios activos
http://tinyurl.com/kwzlp6

Información sobre seguridad de medicamentos
http://tinyurl.com/nuuttd

Noticias y temas de interés
http://tinyurl.com/nwso69

Evaluación de Exenatida. Servicio Cántabro de Salud
http://www.scsalud.es/publicaciones/descargar.php?Id=3&Id2=33

Pregabalina en el dolor neuropático. Servei de Salut de les Illes Balears
Resumen: http://tinyurl.com/lp2qmq
Informe completo: http://tinyurl.com/kwcqww

Boletín con recomendaciones del ISMP-España, mayo de 2009:
Errores por administración de medicamentos orales líquidos por vía intravenosa
Errores por etiquetado o envasado de apariencia similar
http://tinyurl.com/n9nk6h

Información farmacoterapéutica de la Comunitat Valenciana
http://www.san.gva.es/cas/prof/dgf/farmacia/pdf/terapeutico03.pdf
Incontinencia urinaria: tratamiento y prevención desde atención primaria. Tratamiento de la otitis media aguda. Caso clínico: consumo de soja y mejora de síntomas postmenopáusicos. Conceptos de documentacion médica en la asistencia sanitaria. La Clasifcación Internacional de Enfermedades novena revisión Modifcación Clínica (CIE-9-MC)

Fichas de evaluación terapéutica de Navarra:
Zoledrónico: Una nueva posología con dudas sobre su seguridad
Ficha: http://tinyurl.com/mcpflb
Informe completo: http://tinyurl.com/nzgbrb
Rivastigmina en parches transdérmicos; presentación en parches dentro de un grupo de escasa eficiencia
Ficha: http://tinyurl.com/lpbcnu
Informe completo: http://tinyurl.com/mv6d8a

Pautas a seguir en procesos de rehidratación y deshidratación leve

Con el objetivo de ayudar a mantener el equilibrio hídrico y evitando la aparición de síntomas relativos a los procesos de deshidratación, la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) y la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) han elaborado el documento 'Recomendaciones en procesos de rehidratación y deshidratación leve'.
Entre las múltiples consecuencias para la salud que puede producir un estado de deshidratación y que hacen de este un problema de salud pública se encuentran la pérdida de apetito, la disminución de la producción de orina, los calambres, la taquicardia, el dolor de cabeza, la sensación de mareo, la desorientación, y en el caso de que la deshidratación sea extrema, el paciente puede entrar en coma o, incluso, morir.
Los especialistas expusieron que no es conveniente guiarse por la sensación de sed, puesto que esta señal de alerta está originada cuando se ha producido ya una disminución del volumen total de agua en el cuerpo y no es un buen indicador para llevar a cabo una rehidratación completa. Por lo tanto hay que educar al ciudadano a tener el hábito de consumir líquidos suficientes para compensar las pérdidas. En este sentido, Bujanda señaló que es conveniente ingerir de 4 a 10 vasos de líquidos al día, aunque no se tenga sed, especialmente en situaciones de calor.

Respecto al ejercicio físico, el esfuerzo y las grandes pérdidas por la sudoración pueden alterar la percepción de sed, Alberto Sacristán, miembro del Grupo de Trabajo de Alimentación y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), explicó que para prevenir la deshidratación y mejorar el rendimiento es conveniente hidratarse antes, durante y después de realizar ejercicio físico, y evitar practicarlo en los momentos del día de mayor calor.

http://www.fileupyours.com/view/234036/rehidrataci%F3n.pdf

Estrategia en Enfermedades Raras del Sistema Nacional de Salud

La Estrategia aborda aspectos sobre prevención y detección precoz de enfermedades raras, atención sanitaria y sociosanitaria, impulso a la investigación, y formación e información a profesionales y a personas afectadas y sus familias

La Estrategia ha sido aprobada recientemente por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS). Ésta es el resultado del consenso de todos los agentes implicados: Ministerio de Sanidad y Política Social, CCAA, sociedades científicas, asociaciones de pacientes y representantes de otros Ministerios

La Estrategia, enmarcada en el Plan de Calidad del SNS, es una herramienta de coordinación para el SNS. Sus principios rectores son la solidaridad, la equidad y la participación para lograr la reducción de desigualdades, la promoción de la salud y de los estilos de vida saludables y la calidad de la atención a los pacientes afectados por este tipo de patologías.

Con esta iniciativa se pretende articular una respuesta factible y adecuada a las personas afectadas por patologías raras, objetivo para el que es esencial el trabajo conjunto con sociedades científicas y pacientes.

El documento establece un conjunto de objetivos y recomendaciones que contribuyan a mejorar la calidad de las intervenciones y resultados de los servicios y atención sanitaria en relación con las enfermedades raras.

Para ello, se basa en la información y la evidencia científica disponible y propone acciones de forma realista y en función de los recursos disponibles y del ámbito de las competencias de las CCAA.

Según esto, la nueva Estrategia consta de 7 líneas estratégicas:

• 1. Información sobre enfermedades raras: información, registros sanitarios y clasificación y codificación.
• 2. Prevención y detección precoz: cribado neonatal, diagnóstico genético, etc.
• 3. Atención sanitaria: coordinación entre atención especializada y primaria y atención en centros, servicios y unidades de referencia.
• 4. Terapias: terapias avanzadas, medicamentos huérfanos, coadyuvantes y productos sanitarios.
• 5. Atención sociosanitaria: en colaboración con el Centro de Referencia Estatal de enfermedades raras y sus familias de Burgos, perteneciente al IMSERSO.
• 6. Investigación: mantenimiento y promoción de las enfermedades raras como líneas de investigación prioritarias.
• 7. Formación: tanto de profesionales en pregrado, postgrado y formación continuada, como de pacientes.

Se da así un paso más en el apoyo a las personas con enfermedades raras y sus familiares. Prueba anterior de este apoyo es la creación del Centro de Investigación en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), modelo de referencia en Europa para promover la investigación sobre enfermedades raras (Impacto Vol.1 nº8 Octubre 2008).

Afectados por enfermedades raras en España

En España existen aproximadamente 3 millones de personas afectadas por algún tipo de enfermedad rara, es decir, por alguno de los tipos de trastornos que afectan al ser humano con una frecuencia baja (5 afectados por cada 10.000 habitantes). Las enfermedades raras son enfermedades potencialmente mortales o debilitantes a largo plazo y de alto nivel de complejidad. Se estima que hay entre 5.000 y 8.000 enfermedades raras que, a pesar de su baja prevalencia individual, en su conjunto suponen una fracción muy importante de la carga de enfermedad mundial.

Referencias:

Ministerio de Sanidad y Políticas Sociales http://www.msps.es/

Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER). http://www.ciberer.es/

CIBERER: investigación en red para enfermedades raras. Impacto Vol.1 nº8 Octubre 2008

Evaluación de la atención primaria

Una evaluación de la atención primaria pone de manifiesto sus fortalezas y debilidades y propone sugerencias importantes para el futuro

Un estudio liderado por el Programa de Políticas Públicas y Sociales de la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona y el Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol de Catalunya, con la participación financiera del Institut Català de la Salut, coordinado por los profesores Vicenç Navarro y Amando Martín Zurro y con la participación de conocidos expertos de todo el país , ha puesto de manifiesto de una manera clara y bien estructurada, las fortalezas y debilidades de la Atención Primaria (AP) en España y de las diferentes comunidades autónomas (CCAA).

El objetivo de este estudio ha sido hacer una foto de la situación actual de los elementos y características claves de la AP, para después, en una segunda fase trabajar en la construcción de un sistema de información estatal que permita analizar de una manera fiable la evolución de la AP en España, comparando las diferentes CCAA, y obtener información sobre la eficiencia y los resultados en salud.

El presente estudio evalúa de una manera exhaustiva y rigurosa la AP desde diferentes prismas como son la gestión, la docencia, la formación, la investigación, el gasto y la financiación, la coordinación sociosanitaria y el abordaje comunitario, entre otros.

Para cada uno de éstos capítulos se presenta al final una serie de recomendaciones en forma de propuestas o sugerencias, de entre las que destacan las siguientes: la descentralización y potenciación de la capacidad gestora de los responsables de los centros de salud; el fomento de la participación de los ciudadanos en las decisiones de política sanitaria además de potenciar la corresponsabilidad de los mismos en el cuidado de la propia salud; evaluar bajo criterios de la mejor evidencia científica disponible las actividades preventivas, diagnósticas y terapéuticas; impulsar la introducción de la AP y la Medicina de Familia en los curriculums formativos de las facultades de medicina; mejorar la competencia investigadora de los profesionales de AP; corregir los desequilibrios existentes en España entre los dotaciones de la medicina de familia y enfermería, en las carteras de servicios y en la accesibilidad a pruebas diagnósticas; invertir la tendencia decreciente desde el año 2003 en la financiación de la AP; incrementar las prestaciones del sistema público para disminuir las barreras de acceso y las desigualdades existentes entre diferentes estratos sociales.

Cabe destacar algunas cifras: el gasto público en AP por habitante se sitúa en el 37% de la media de la UE-.15, el gasto en servicios primarios de salud ha pasado de representar el 0.91% del PIB en el año 1992 al 0.85% en el 2005. El gasto sanitario en AP representaba un 16,3% del total en el año 1992 y en el 2005 representaba un 15,1%. Una de las explicaciones de esta tendencia decreciente es el aumento del gasto en servicios hospitalarios y especializados, lo que comporta una ampliación de la brecha de la relación hospital/primaria que ha pasado de ser de 3 a 1 en el año 1995 a ser de 4 a 1 en el 2005.

Estos no son datos muy esperanzadores si lo que se espera es una mejora de la calidad y los resultados en salud de la AP, e ilustra todavía más la importancia de disponer de un sistema de información estatal que permita hacer un seguimiento real del proceso y resultados de la atención primaria.

También a destacar en el estudio es que cuando se comparan los resultados de la gestión por los diferentes modelos de provisión de servicios existentes, se demuestra que si los propios profesionales se autogestionan mejora la eficiencia y se reducen los tiempos de espera de la visita espontánea (0,5 días de media para las entidades de base asociativa y 3,79 días para los centros de salud de gestión pública).

Finalmente, se comenta la importancia de la continuidad de la atención y que para ello es fundamental el esfuerzo del ‘médico personal, de cabecera de toda la vida, y para toda la vida’.

Referencias:

Navarro López V, Martín Zurro A: Proyecto de investigación: LA Atención Primaria de Salud en España y sus comunidades autónomas. Jordi Gol. Barcelona.

http://www.fileupyours.com/view/234036/evaluaci%F3n%20AP.pdf

Sesión de Lorena

Otra sesión al nivel de las que realizan nuestros residentes. Nunca viene mal repasar y aprender el manejo de este tipo de situaciones que se dan sobre todo en las horas de guardia y ante las que tenemos que tener claro los pasos a realizar. Muchas gracias.

Soporte Vital Basico

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Seguridad del paciente

La revista Medicina Clínica ha publicado un monográfico sobre seguridad del paciente en el que se describen experiencias y proyectos realizados a nivel nacional.

Desde el año 2005, la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) desarrolla, en coordinación con las comunidades autónomas (CCAA), una estrategia dirigida a promover una atención sanitaria más segura en los centros asistenciales del SNS.

Los objetivos específicos de esta estrategia son: promover el conocimiento y la cultura de seguridad del paciente; diseñar y establecer sistemas de información y notificación de eventos adversos; implantar prácticas seguras en los centros del SNS; y promover la investigación en seguridad del paciente y la participación de pacientes y ciudadanos en la estrategia.

La revista Medicina Clínica publicó un número extraordinario para ofrecer una panorámica actualizada de los esfuerzos realizados a nivel nacional en torno a esta estrategia. El monográfico consta de trece artículos de temática variada.

Se presentan los resultados de varios estudios realizados en España en materia de seguridad del paciente, como los del estudio EPINE 2007 (Evolución de la Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en los Hospitales Españoles) o los de una encuesta sobre la cultura de seguridad en los hospitales del SNS. Otros artículos describen las experiencias de algunas CCAA en relación a la implantación de las unidades de gestión de riesgos sanitarios y a la identificación inequívoca de los pacientes. El monográfico también analiza las peculiaridades de la investigación en seguridad del paciente o las evidencias sobre la eficacia del lavado de manos como práctica segura.

Finalmente, se describen los esfuerzos de la Agencia de Calidad para promover la cultura de seguridad, la implantación de prácticas seguras y la disponibilidad de recursos vía Internet para la formación en seguridad del paciente y para el acceso al conocimiento científico (el metabuscador excelenciaclinica.net es un ejemplo de este tipo de recursos).

En definitiva, este monográfico permite conocer las actividades que, promovidas desde la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Política Social y en coordinación con las CCAA, se están realizando en nuestro país para garantizar una asistencia sanitaria más segura.

Para más detalles consultar:

La seguridad del paciente: una estrategia prioritaria para el Sistema Nacional de Salud español. Medicina Clínica Vol.131 Num. Supl. 3 Diciembre 2008. Accesible en: http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7010&sumarioid=13007219

Guía sobre la migraña

Hola. Os proporciono un enlace para la guía de buena práctica clinica para migraña y otras cefaleas editada por la OMC y con la colaboración del ministerio de salud. Seguro que os sirve para aclarar conceptos y tratamientos a seguir.

http://www.fileupyours.com/view/234036/guia_cefaleas.pdf

Documentos sobre ECG

Este blog nació como una herramienta para uso fundamentalmente de los residentes de mi área. Estos documentos sobre ECG básico lo han hecho ellos y por supuesto tienen cabida en este blog.
Sobre todo son muy sencillos para tener una noción inicial sobre el mundo de los electros que tanto agobian al comienzo de la residencia. Espero les sirva. Muchas gracias a los autores por el aporte.

http://www.fileupyours.com/view/234036/EKG.doc

http://www.fileupyours.com/view/234036/EKG-1.doc

Enlaces sobre valoración de medicamentos

Como siempre dar las gracias a Ernesto Barrera por esta recopilación tan interesante.

Evaluación de Rivastigmina en parches transdermicos. Elaborada por el CEVIME:
Nuevo Medicamento a Examen--> http://tinyurl.com/okf287
Crítica a la publicidad--> http://tinyurl.com/ptbcm9
Informe completo--> http://tinyurl.com/qgtpko

Evaluación de teriparatida. Agència Valenciana de Salut
http://tinyurl.com/qqjjms

Pautas de insulinización en Diabetes Mellitus. Boletín farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha
http://tinyurl.com/ra9byz

Hojas de evaluación de medicamentos de Castilla-La Mancha:
Dabigatrán etexilato: http://tinyurl.com/qdkaat
Retapamulina: http://tinyurl.com/q5g7sq

Managing expectations for antibiotics in respiratory tract infections. En NPS Newsletter, de Australia.
http://nps.org.au/health_professionals/publications/nps_news/current/nps_news_63/nps_news_63

¿Ácido acetilsalicilico en prevención primaria cardiovascular?. En e-butlletí groc
http://w3.icf.uab.es/notibg/index.php/item/741

Plan de farmacovigilancia para los antivirales utilizados en la Nueva Gripe A/H1N1. Agencia Española del medicamento
http://www.agemed.es/profHumana/farmacovigilancia/docs/plan_FV_antivirales_mayo-09.pdf

Tratamiento actual del glaucoma de ángulo abierto. En la Web "3 Clics", del Institut Català de la Salut (ICS)
http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&lang=CAS&id=90


Surgical management of the primary care dental patient on antiplatelet medication. NHS, revisión 2009.
http://www.dundee.ac.uk/tuith/Static/info/antiplatelet.pdf

Caso fotográfico número 4

Paciente de 65 años de edad con antecedentes patológicos de artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato y síndrome de Sjögren. Acude a consulta por tener disnea de una semana de evolución. A la auscultación es evidente una disminución del murmullo vesicular en hemitorax derecho. Presenta una saturación de oxígeno de 91% y una frecuencia cardíaca de 110. Se le realiza una Rx PA de torax y muestra las siguientes imágenes en hemitorax derecho. Un electrocardiograma muestra un bloqueo incompleto de rama derecha sin más hallazgos.¿Qué os parece? .
Respuesta: lo siento pero nadia ha acertado con la respuesta. En la artritis reumatoide existe una entidad pulmonar que cursa con un infiltrado inflamatorio y fibrosis intersticial que corresponde a una bronquiolitis folicular que es la respuesta correcta. Muchas gracias a todos por vuestra participación.

Nueva información sobre medicamentos

Espero os sean de utilidad estos enlaces que se presentan sobre la evaluación de estos medicamentos. Saludos a todos


Evaluación de Metformina/Pioglitazona, elaborada por el CEVIME:
Nuevo Medicamento a Examen--> http://tinyurl.com/rdt7cc
Crítica a la publicidad--> http://tinyurl.com/r87ow2
Informe completo--> http://tinyurl.com/pgggut

Informes de evaluación del Servicio Aragonés de Salud:
Exenatida:
-Informe completo: http://tinyurl.com/nm79h6
-Resumen: http://tinyurl.com/mxkhn2
Fesoterodina:
-Informe completo: http://tinyurl.com/m3kxdq
-Resumen: http://tinyurl.com/krkyks

Colorantes alimentarios y síntomas de hiperactividad en niños. En el número de Junio de Prescrire:
http://www.prescrire.org/aLaUne/dossierColorantsADHD.php
Traducción automática de Google: http://tinyurl.com/lovq86

Erectile dysfunction. Revisión sistemática publicada por AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality):
http://tinyurl.com/mg7ra2

Publicado en e-butlletí-groc
--Complicaciones tras cirugía de cataratas en pacientes tratados con Tamsulosina: http://tinyurl.com/lg8mls
--Nuevos datos sobre tratamiento hipoglucemiante intensivo y contracepción de emergencia: http://tinyurl.com/mhu3gs