Si nos centramos en la Atención Primaria comprobamos que el E. Coli es muy frecuente, ya que estaba presente en 2789 de los cultivos positivos. Presenta buena sensibilidad a amikacina, fosfomicina, nitrofuranos y cefuroxima. Sin embargo no debe intentar tratarse con nalidíxico pues tiene menos del 60% de sensibilidad. Se observa como está disminuyendo la sensibilidad al ciprofloxacino que está a la altura del Trimetroprim- sulfametoxazol. Amoxicilina clavulánico, con un 83,2 % no debería ser el fármaco de primera elección en caso de sospecha.
La Klebsiella por su parte es muy sensible a casi todos los antibióticos excepto a nitrofuranos, por eso, ante sospecha de ITU, conviene recoger un urocultivo antes de iniciar antibioterapia, por si hubiera que rectificar el tratamiento.
Los E Coli BLEE (productores de betalactamasas de expectro extendido), o sea multirresistentes, están presentes en el 6% de las muestras de AP, pero a nivel hospitalario alcanza el 14% de los hemocultivos de plantas, el 24% en los hemocultivos de la UCI y el 36% de los aspirados bronquiales de UCI, cifras que evidencian que son responsables de graves infecciones nosocomiales.
En cuanto a la edad pediátrica, en los datos del H. Infantil creo que se debe destacar que la sensibilidad del Pneumococo frente a la penicilina es muy buena (93,3%), igual que a la cefuroxima que es de uso hospitalario. La superan la Pantomicina con el 100%) por supuesto, otros antibióticos de uso hospitalario como Vancomicina o Norfoxacino.
Por tanto podemos concluir que no hace falta utilizar Amoxicilina-clavulánico para cuadros de vias respiratorias en que sospechemos pueda estar implicado el estreptococo (amigdalitis, otitis, neumonia), sino mejor administrar amoxicilina a dosis correcta (50-80mg/kg/d) o penicilina. En caso de amigdalitis es válida la opción de dar 2 dosis diarias.
En pediatría también ha sido el E Coli, el germen mas encontrado en cultivos de todo tipo de productos (presente en 483 de los que fueron positivos). Este germen tiene sensibilidad mayor del 90% para Fosfomicina y Nitrofurantoinas, Cefuroxima y Cefotaxima. También es sensible a otros que no solemos usar en la infancia como el Ciprofloxacino o exclusivos de hospitales como Imipenem o Aztreonam.
O sea que ante sospecha de ITU, si es mayor de 2 años, Fosfomicina. Si menor Cefuroxima o Amoxi-clavulánico aunque para este ultimo la sensibilidad es del 78%.
Sensibilidad A Los Antimicrobianos 2009
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