miércoles, 29 de septiembre de 2010

Hola a todos:

Acaba de llegarme por correo electrónico una guía de manejo de la anafilaxia. Podeis acceder a ella en http://www.speedyshare.com/files/24469457/Guia_de_Anafilaxia-GALAXIA_2009_.pdf

Como me parecía que el tema es interesante de cara a las urgencias, me he puesto a leerla. Es una herramienta más, sin duda pero me permito hacer unos comentarios críticos:

  • Se trata de un documento de consenso. NO ES una guía de práctica clínica.
  • Me ha extrañado que no citen en la bibliografía al primer documento que sale al buscar GPC en la Cochrane: Adrenaline (epinephrine) for the treatment of anaphylaxis with and without shock, de Sheikh A, Shehata YA, Brown SGA y Simons FER, de 2008. Está accesible en: http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab006312.html

En este documento dicen lo siguiente (la traducción es mía)La base científica que apoya el uso de adrenalina no está claro. Sin embargo hemos realizado, una revisión sistemática de la literatura en busca de bases de datos clave buscando publicaciones de alta calidad y material inédito sobre el uso de adrenalina para el tratamiento de emergencia. Además, se estableció contacto con expertos en la materia y las compañías farmacéuticas relevantes. Las búsquedas recuperan ensayos controlados aleatorios sobre este tema. Llegamos a la conclusión de que el uso de adrenalina en la anafilaxia se basa en la tradición y en las pruebas de series de accidentes mortales en los que la mayoría de las personas que murieron de anafilaxia no habían recibido tratamiento con adrenalina del sistema. La adrenalina parece ser salvar la vida cuando se inyecta rápidamente, sin embargo, no hay pruebas de ensayos controlados aleatorios a favor o en contra del uso de adrenalina en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia. Dada la poca frecuencia de la anafilaxia, la imprevisibilidad y la velocidad de aparición de reacciones, son muchas las dificultades éticas y metodológicas para la realización de tales pruebas”

  • Sí citan en cambio el estudio de la Cochrane relacionado con los antihistamínicos H1 : H1-antihistamines for the treatment of anaphylaxis with and without shock de Sheikh A, ten Broek VM, Brown SGA, Simons FER, publicado en 2007. Accesible en : http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab006160.html Esta revisión no encuentra tampoco publicaciones de ECAs que apoyen el empleo de antihistamínicos en las reacciones alérgicas graves.
  • Buscando en otra fuente fiable de datos, lo primerito que parece es esto: http://www.patient.co.uk/doctor/Anaphylaxis-and-its-Treatment.htm Y hay un esquema muy claro, aunque esté en inglés.
  • Dicen que han utilizado para clasificar la calidad de la evidencia de los estudios en que se basan la escala de la Scotish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN para los amigos). Bueno no lo dicen. Hay que ir a ver el artículo de referencia. Deberían haberlo puesto en el texto porque hay 5 ó 6 sistemas de clasificación de las evidencias. Cada uno tiene sus peculiaridades y no siempre son superponibles.

En resumen:

- Que las reacciones anafilácticas son potencialmente graves.

- Que la base de los tratamientos sigue siendo empírica.

- Que se puede usar la vía I.M. de entrada para administrar la adrenalina.

- Que hay que tener fresco en la cabeza el manejo de los síntomas más amenazantes (vía aérea, vía periférica….)

- Que los antihistamínicos no están entre los fármacos de primera elección.

- Que los corticoides pueden ser de ayuda en una segunda fase (estabilización)

- Que se pueden aconsejar y son seguros los dispositivos autoinyectables.

- ¡Y que os leáis el original y no me hagáis caso!

viernes, 24 de septiembre de 2010

Caso clínico fotográfico nº10

Nuestra querida Ana, pediatra de Camas, vuelve a proponernos un interesante caso de dermatología. Esperamos os guste y como siempre, en una semana tendréis la respuesta.

Viene a consulta una niña de 12 meses por un motivo banal. De pronto la madre te dice “Ah, por cierto, me gustaría que me dijera qué es lo que tiene mi niña en la cabecita, porque la tiene desde hace mucho tiempo y me han dicho ya varias opiniones diferentes. A ver si me aclaran las cosas de una vez. Es una manchita de color amarillo, parece una costrita, así alargadita. La costra no se cae, ni le pica. Tampoco ha aumentado de tamaño. Para que la gente no me haga preguntas le pongo el pelito así sujeto como una coletita”


Muy buenas a todos, pues sí, la mayoría tenía razón: nevus sebáceo en toda regla. Interesantísimo el comentario que hace Ana explicando el caso.Gracias a los que participasteis y a Ana por estar siempre con la cámara preparada.

martes, 21 de septiembre de 2010

viernes, 3 de septiembre de 2010

Documento de despedida del grupo "gripeycalma"

Hola, este es el documento de despedida de un grupo de blogs sanitarios que se unió bajo el nombre de "gripeycalma". Desde aquí agradezco el que se me permitiera participar de esta iniciativa tan interesante y esperando que no sea la última. saludos a tod@s.


jueves, 2 de septiembre de 2010

Sesión clínica de Ángel(nuestro primer PIR)

Hola de nuevo tras las vacaciones de verano. Comenzamos septiembre con esta sesión que nos ha preparado Ángel , un residente de psicología de segundo año del hospital que tengo que decir se ha integrado magníficamente entre nosotros. Espero que a él le haya sido tan productiva su estancia en el centro de salud como lo ha sido para todos mis compañeros porque así me lo han confirmado. Esta sesión sobre el manejo del insomnio en atención primaria ha sido la última perla que nos ha dejado, además de una sesión sobre un caso clínico muy especial de un paciente que ha estado siguiendo y que publicaré más adelante. Desde aquí quiero agradecerle en nombre de todos mis compañeros el magnífico trabajo que ha realizado en estos dos meses.