sábado, 24 de abril de 2010

Otro Proyecto de investigación


Hola de nuevo . Ya os presenté anteriormente el proyecto de investigación de los residentes de nuestros centro. Cuando se celebró la jornada de presentación, en la documentación que se entregaba se hacía referencia a todos los proyectos. Tengo que reconocer que cuando leí el que ahora os presento me me pareció una tontería. Pero mira por donde también me demostró lo ignorante que soy porque para mi modesta opinión fue el mejor de todos. Un planteamiento original, resultados en ocasiones sorprendentes y muy bien trabajado. No todos los proyectos tienen que ser de intervenciones en la comunidad ni sobre resultados en salud de enfermedades crónicas. De vez en cuando hay que dejar entrar aire fresco y este proyecto a mi me lo dió. Muchas gracias a los autores por permitirme su publicación y espero que os guste a todos.

jueves, 22 de abril de 2010

Nuevo repaso a medicamentos

Este es un nuevo y amplio repaso a medicamentos muy relacionados con nuestra práctica clínica diaria. Como siempre agradecerle el trabajo de hacer esta recopilación de enlaces a nuestro compañero Ernesto Barrera.

  • Nuevo boletín INFAC, editado por el CEVIME
- Varicela y aciclovir.
- Nuevas pautas de vacunación antitetánica en adultos.
http://bit.ly/cwZM7S

  • Evaluación realizada por el Servei de Salut de les Illes Balears.
- Solifenacina en incontinencia urinaria.
Resumen: http://bit.ly/aWY0hM
Informe completo: http://bit.ly/9M8eJw

  • Servicio Aragonés de Salud.
- Evaluación de risedronato 75 mg 2 comprimidos al mes.
Resumen: http://bit.ly/9UY8Tv
Informe completo: http://bit.ly/d66m6S

  • Base de datos SIETES ( Fundació Institut Català de Farmacologia)
Comparación de ibuprofeno, ciclobenzaprina o ambos, en pacientes con esguince cervical agudo : un ensayo controlado aleatorizado. Artículo comentado en la http://bit.ly/dqKaSN

  • HAS (Haute Autorité de Santé - Francia)
Evaluación de Medicamentos. :
- Agomelatina (antidepresivo): Avance menor en la estrategia terapéutica http://bit.ly/bDlx9c
- Intrinsa (testosterona en parche transdérmico): evaluación desfavorable http://bit.ly/b1HlBz http://bit.ly/b1HlBz
- Ac. zoledrónico intravenoso: ninguna ventaja clínica frente al ac. risedrónico oral en la Osteoporosis por corticoides http://bit.ly/cRKjvu
- Montelukast: ningún beneficio clínico en niños de 2 a 5 años con asma, y ausencia de interés clínico en menores de 2 años http://bit.ly/9mfjYl

  • Biblioteca Cochrane Plus
Seguridad de los corticosteroides tópicos en el embarazo. http://bit.ly/9YzOYN

  • Resumenes comentados de la SEFAP (Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria):
- Dabigatran y Warfarina tienen similar eficacia y seguridad en pacientes con fibrilación auricular: http://bit.ly/an4Nhl
- Aspirina para diabéticos en prevención primaria: praxis sin evidencia científica: http://bit.ly/aHPpvb
- Añadir Famotidina al tratamiento con bajas dosis de ácido acetilsalicílico reduce la incidencia de úlceras gastroduodenales y esofagitis: http://bit.ly/bfWKoP

  • Preguntas en Preevid, del Servicio de Salud de Murcia
- ¿Existe evidencia científica sobre las propiedades terapeúticas otorgadas al cartílago de tiburón? http://bit.ly/azHe1G
- Tratamiento de elección en las vaginitis por candida grablata, torulopsis candida y candida tropicalis: http://bit.ly/cFcjof
- ¿Es preciso mantener la anticoagulación, como prevención secundaria, tras corregir de forma efectiva una fibrilación auricular? http://bit.ly/9VCapZ
- Manejo del hipotiroidismo subclínico. : http://bit.ly/auMIpg
- Frecuencia del síncope por el tratamiento para la eyaculación precoz con dapoxetina: http://bit.ly/9uKv6p
-En paciente con sintomatología hipocondríaca, idoneidad del tratamiento de relajación y comparación con otro tipo de psicoterapia y tratamiento farmacológico: http://bit.ly/c4HHXe

La práctica de ejercicio reduce el riesgo y la tasa de caídas en personas mayores

Siempre he pensado que nosotros como médicos de familia somos los primeros que debemos fomentar la realización de ejercicio a las personas mayores dentro de las posibilidades de cada uno. Ahora ha salido una revisión sistemática publicada recientemente que concluye que los ejercicios en grupo de componentes múltiples, el Tai Chi como ejercicio grupal y los ejercicios prescritos de forma individual realizados en el hogar reducen la tasa y el riesgo de caídas en personas de edad avanzada que viven en la comunidad. Sin embargo, los autores señalan que se necesita investigación adicional para confirmar los contextos en los que la evaluación e intervención multifactorial, las intervenciones de seguridad en el hogar, la administración de suplementos de vitamina D y otras intervenciones son efectivas.
El objetivo de la revisión fue evaluar los efectos de las intervenciones diseñadas para reducir la incidencia de caídas en dicha población. Se centró en las personas que viven en la comunidad para diferenciarlas de aquellas que se encuentran ingresadas en centros de atención de enfermería y hospitales. Este hecho se debe en parte a que las características de los participantes y el contexto pueden justificar diferentes tipos de intervenciones, implementadas posiblemente por personas con habilidades no coincidentes. Para realizar la revisión, los autores analizaron diferentes tipos de intervenciones: ejercicio, intervenciones multifactoriales, ambientales, farmacológicas e intervenciones para prevenir caídas en las personas con problemas de salud particulares.

Medicina Basada en la Evidencia 2.0

Un sitio web, disponible en http://si.easp.es/mbe, recoge una serie de presentaciones audiovisuales y en power point, elaboradas por un grupo de profesionales especializados en Medicina Basada en la Evidencia (MBE). Cabe destacar que todo el material disponible en el web está registrado bajo la licencia Creative Commons y, por lo tanto, es de uso público. Con ello se pretende facilitar la divulgación de los contenidos y diseminar los conocimientos actuales sobre la MBE de forma amena, así como exponer temas sobre los que reflexionar.
El portal aborda asimismo otros temas, como por ejemplo, la muerte digna y el debate que se genera a su alrededor, el uso de las nuevas tecnologías en el ámbito de la MBE o la ética en la investigación.
El proyecto, impulsado por la Escuela Andaluza de Salud Pública y el Ministerio de Sanidad y Política Social, ha sido desarrollado gracias a una ayuda recibida por el Instituto de Salud Carlos III.

viernes, 16 de abril de 2010

Nueva guía sobre diagnóstico y despistaje de diabetes

Ha aparecido una nueva guía sobre diagnóstico y despsitaje en diabetes publicada en la revista American Family Physician y de la que os proporciono la referencia.

Diabetes mellitus: diagnosis and screening.Patel P, Macerollo A.

Am Fam Physician. 2010 Apr 1;81(7):863-70.PMID: 20353144 [PubMed - in process]

Y como es importante practicar el inglés, estos son los puntos claves(muy facilitos de entender):

* Diabetes screening should be performed for patients with a sustained blood pressure higher than 135/80 mm Hg (level of evidence, A).
* Diabetes screening should be performed for patients with hypertension or hyperlipidemia (level of evidence, B).
* Risk calculators can be used to identify patients who do not need further screening for diabetes (level of evidence, C).
* Diabetes can be diagnosed when the HbA1c value is greater than 6.5% on 2 separate occasions (level of evidence, C).
* For patients at increased risk for diabetes, counseling is recommended regarding effective strategies to reduce risk, including weight loss and exercise (level of evidence, C).

Informe sobre satisfacción del ciudadano con la atención primaria

Se ha publicado recientemente el informe de evaluación del Proyecto AP-21, con resultados satisfactorios. Una de sus conclusiones principales es que el 84% de los ciudadanos considera la calidad de la atención primaria como buena o muy buena y tan sólo el 2,5% la ha calificado de mala o muy mala.
El informe, de carácter preliminar, será definitivo con la incorporación de algunas precisiones de las comunidades autónomas. El objetivo principal ha sido conocer el estado actual de la atención primaria a partir de la percepción de los ciudadanos, la actividad y la calidad del proceso de atención y la contribución de la atención primaria a los resultados de salud.
Os pongo el documento sobre el Proyecto AP-21 por si queréis consultarlo.

Algunos de los datos obtenidos más destacados son:

  • Cada ciudadano efectúa, como promedio, 5,6 visitas al año a su médico de atención primaria (médico de familia y pediatra).
  • Prácticamente todas las comunidades autónomas (CC.AA.) han desarrollado acciones encaminadas a la reducción de las cargas burocráticas en los centros de atención primaria, gracias a la implantación de las tecnologías de la información y la comunicación para automatizar diversos procesos.
  • La mayoría de comunidades autónomas ha puesto en marcha diferentes acciones ligadas a mejorar la relación entre atención primaria y atención especializada, frecuentemente a través de sus contratos de programas o contratos de gestión con los centros de primaria.

Orphanet: la mayor base de datos europea sobre enfermedades raras y medicamentos huérfanos

Es una opinión personal con la que no tenéis que estar de acuerdo, pero siempre he tenido la sensación al pasar consulta que hay pacientes a los que no he llegado a un diagnóstico por desconocimento de eso que ahora se llaman las enfemedades raras. Es un tema que siempre me ha interesado y ahora contamos con Orphanet que es una extensa base de datos europea online sobre enfermedades raras y medicamentos huérfanos. Mi tutora siempre me decía que primero hay que pensar en lo más habitual para irse luego a lo más raro. Pues bien para el que le interese lo más raro aquí os dejo esta web. Además entre los servicios que ofrece Orphanet se encuentra la Enciclopedia, con una recopilación de artículos sobre enfermedades minoritarias escritos y revisados por expertos.
Otro factor interesante de Orphanet es la posibilidad de realizar una búsqueda de enfermedades por signos clínicos, una herramienta diseñada para facilitar el diagnóstico diferencial.

http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/index.php


http://www.ciberer.es/index.php?option=com_content&task=view&id=72&Itemid=86

El uso de antivirales no son efectivos en la parálisis de Bell

Recientemente se publicó una revisión Cochrane a fin de evaluar la efectividad clínica y seguridad de los fármacos antivirales en pacientes con parálisis facial idiopática (Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4).
Esta revisión Cochrane proporciona pruebas de que los antivirales, solos o en combinación con corticosteroides, no favorecen la recuperación del nervio facial. En consecuencia, la prescripción de estas intervenciones no está justificada, a menos que nuevas pruebas provenientes de ensayos grandes y de alta calidad modifiquen esta conclusión.
Los resultados de esta revisión ponen en duda las hipótesis anteriores que indican al herpes simple como causa de la parálisis de Bell y se debería orientar la investigación hacia el descubrimiento de causas alternativas.

miércoles, 14 de abril de 2010

Sesión de Santiago

Hola. Esta es la primera sesión que un residente de medicina interna presenta tras su paso por el centro de salud en su rotatorio. Versa sobre el manejo y control del dolor en el paciente en situación terminal. A mi me ha gustado mucho al igual que al resto de mis compañeros y por eso la publico. Muy buen trabajo.

martes, 13 de abril de 2010

Bibliografía para el paciente: ASMA

Cada vez son más los pacientes que acuden a internet para informarse de patologías, medicinas y demás asuntos relacionados con la salud. Resulta importante adaptarse a los nuevos tiempos y, como educadores sanitarios, tendremos que plantearnos administrar páginas fiables donde puedan ampliar y contrastar la información. Allá va una lista de las mismas referentes al ASMA, inhaladores y niveles de polen. Espero que os resulte útil.


ACCUHALER
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=JAwhdAMdZg4&NR=1

AEROLIZER
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=M6_HdLzWsiE

PRESURIZADOS
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=0aCui9M3PPc&feature=related

TURBOHALER
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=4gmYugcbR-k

AEROSOL+CAMARA
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=WPr1zw6fj-M&feature=related

AEROSOL+CÁMARA+MASCARILLA
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=OVaUebzkoZ4&feature=related

INFORMACION PARA PADRES: ASMA INFANTIL
http://www.respirar.org/portalpadres/index.htm

INFORMACIÓN PARA ADULTOS:
SEAIC: http://www.seaic.es/iniweb/?cat=23&p=172
SEPAR: http://www.separ.es/pacientes/controlando_el_asma.html

NIVELES DE POLENES:
http://www.polenes.com/

lunes, 12 de abril de 2010

Aplicaciones prácticas de un informe de Microbiología

El Servicio de Microbiología de H.U.V. del Rocío, a través de la unidad de docencia nos ha hecho llegar un informe en que se resumen los resultados de todos los cultivos realizados así como la sensibilidad frente a los antibacterianos.

Si nos centramos en la Atención Primaria comprobamos que el E. Coli es muy frecuente, ya que estaba presente en 2789 de los cultivos positivos. Presenta buena sensibilidad a amikacina, fosfomicina, nitrofuranos y cefuroxima. Sin embargo no debe intentar tratarse con nalidíxico pues tiene menos del 60% de sensibilidad. Se observa como está disminuyendo la sensibilidad al ciprofloxacino que está a la altura del Trimetroprim- sulfametoxazol. Amoxicilina clavulánico, con un 83,2 % no debería ser el fármaco de primera elección en caso de sospecha.

La Klebsiella por su parte es muy sensible a casi todos los antibióticos excepto a nitrofuranos, por eso, ante sospecha de ITU, conviene recoger un urocultivo antes de iniciar antibioterapia, por si hubiera que rectificar el tratamiento.

Los E Coli BLEE (productores de betalactamasas de expectro extendido), o sea multirresistentes, están presentes en el 6% de las muestras de AP, pero a nivel hospitalario alcanza el 14% de los hemocultivos de plantas, el 24% en los hemocultivos de la UCI y el 36% de los aspirados bronquiales de UCI, cifras que evidencian que son responsables de graves infecciones nosocomiales.

En cuanto a la edad pediátrica, en los datos del H. Infantil creo que se debe destacar que la sensibilidad del Pneumococo frente a la penicilina es muy buena (93,3%), igual que a la cefuroxima que es de uso hospitalario. La superan la Pantomicina con el 100%) por supuesto, otros antibióticos de uso hospitalario como Vancomicina o Norfoxacino.

Por tanto podemos concluir que no hace falta utilizar Amoxicilina-clavulánico para cuadros de vias respiratorias en que sospechemos pueda estar implicado el estreptococo (amigdalitis, otitis, neumonia), sino mejor administrar amoxicilina a dosis correcta (50-80mg/kg/d) o penicilina. En caso de amigdalitis es válida la opción de dar 2 dosis diarias.

En pediatría también ha sido el E Coli, el germen mas encontrado en cultivos de todo tipo de productos (presente en 483 de los que fueron positivos). Este germen tiene sensibilidad mayor del 90% para Fosfomicina y Nitrofurantoinas, Cefuroxima y Cefotaxima. También es sensible a otros que no solemos usar en la infancia como el Ciprofloxacino o exclusivos de hospitales como Imipenem o Aztreonam.

O sea que ante sospecha de ITU, si es mayor de 2 años, Fosfomicina. Si menor Cefuroxima o Amoxi-clavulánico aunque para este ultimo la sensibilidad es del 78%.

sábado, 10 de abril de 2010

Proyecto de investigación de Julia y Emilio

Hola. Os presento el proyecto de investigación de final de residencia de Julia y Emilio. Os porporciono el poster y el documento escrito para que disfruteis de este proyecto sobresaliente. No por ser esa la calificación que han obtenido del comité científico sino por el trabajo que han realizado realmente lo merece. Muchas gracias a ambos.



martes, 6 de abril de 2010

Sesión de Felipe

Hola. Os presento una sesión muy buena sobre el diagnóstico y tratamiento de la urticaria. Comprobareis que para que una urticaria se considere crónica tiene que pasar 6 semanas desde su instauración. Nos proporciona pautas de tratamiento y posibles novedades con respecto al mismo. Seguro que os gustará.