sábado, 27 de febrero de 2010

Sesión de Susana

Hemos tenido una residente de ginecología portuguesa( pero habla español mejor que el que os escribe) que al final de su rotatorio nos ha presentado esta magnífica sesión sobre endometriosis. Es de agradecer el interés que se ha tomado en su rotatorio y el interés que ha puesto en esta presentación. Muchas gracias por tu trabajo.

sábado, 20 de febrero de 2010

Información médica para estudio

Hola. Esta es una entrada larga pero creo que muy provechosa para el estudio y repaso. Hay fármacos nuevos en revisión, guías clínicas, revisión de interacciones, etc. Seguro que para alguna sesión clínica hay material. De nuevo mis agradecimientos a Ernesto Barrera por facilitarnos esto.

  • Inf. Terapéutica del SNS - Vol. 33 - Nº 4 - 2009
* Uso de fármacos modificadores de la enfermedad en artritis reumatoide: http://bit.ly/5gSsJu
* Hiperuricemia y gota: http://bit.ly/6BFjjC
* Nuevos principios activos - Rosuvastatina: http://bit.ly/6U1Vt2
* Información sobre seguridad de medicamentos: http://bit.ly/8YzL3a
* Noticias y temas de interés: http://bit.ly/7sMLB4

  • Boletín de Farmacovigilancia de la Comunitat Valenciana
Pancreatitis inducida por fármacos. En el http://bit.ly/5VjE9B

  • Revista de Calidad Asistencial.2010;25(1):12–20
Uso de tecnologias de la información para mejorar la seguridad de la prescripción en Atención Primaria.http://bit.ly/6EHl5O


  • Reducing the Risk of Breast Cancer with Medicine:
A Guide for Women: http://bit.ly/5zBY85
Clinician's Guide: http://bit.ly/86tx5n


  • Butlletí d´informació terapeùtica. Departament de Salud (Generalitat de Catalunya).
Recomanacions de l´ús de medicaments durant la lactància.http://bit.ly/76Za1r

  • FarmaBoletín, Boletín Farmacoterapéutico de Aragón.
Metformina. Recomendaciones de uso. Vigile el déficit de B12. http://bit.ly/5SB8iV

  • SEFAP (Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria)
Prevención primaria cardiovascular con estatinas: beneficio clínico real aún por confirmar.
http://bit.ly/5x0u1L

  • Butlletí Groc, Fundación Institut Català de Farmacologia.
Hiperpotasemia por bloqueadores del sistema renina-angiotensina.
http://bit.ly/6SE8aS

  • Boletín Terapéutico Andaluz, editado por el Centro Andaluz de Medicamentos (CADIME):
-Toxina botulínica: Usos clínicos
-Clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones: interacción
http://bit.ly/bcAuQB

  • Fichas de Novedad Terapéutica. CADIME
-Metilnaltrexona: http://bit.ly/bnplC3
-Ácido nicotínico/Laropiprant: http://bit.ly/bebI7v

  • Centro Vasco de Información de Medicamentos (CEVIME)
Evaluación de la asociación de Sitagliptina/Metformina. Editada por el
-Ficha Nuevo Medicamento a exámen: http://bit.ly/au8xJU
-Informe completo de evaluación: http://bit.ly/aj8BsM
-Crítica a la publicidad: http://bit.ly/cgFdMO

  • Boletín Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha
Métodos anticonceptivos. http://bit.ly/dcekN4

  • Evaluación de Medicamentos de Castilla-La Mancha
Ribaroxaban: http://bit.ly/bBSaYv
Bupropion (Indicación: tratamiento de episodios de depresión mayor): http://bit.ly/cExh6g

  • Regional Drug and Therapeutics Centre (NHS)
Febuxostat. http://bit.ly/9hb5QQ

  • Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
Non-Pharmaceutical Management of Depression. http://bit.ly/a0CCcG



Sistema GRADE para la evaluación de la calidad de la evidencia

En la anterior entrada sobre la guía de prevención y cuidados de las úlceras arteriales se habla de que han utilizado el sistema GRADE para la evaluación de la calidad de la evidencia. Es importante que al menos tengáis conocimiento de este sistema y para ello os dejo el enlace que va a la web de este grupo y además el documento del BMJ traducido al español.

http://www.gradeworkinggroup.org/_ES/index.htm




Guía de práctica clínica para la prevención y cuidados de las úlceras arteriales

El manejo de las úlceras arteriales, sobretodo en pacientes con diabetes, ha sido ampliamente abordado con el objetivo de mejorar la toma de decisiones en el tratamiento médico de estos pacientes.
La presente GPC ofrece una valiosa herramienta para el profesional sanitario de enfermería y médico, dado que contiene numerosos algoritmos de actuación, circuitos de coordinación (entre atención primaria y especializada), indicadores de calidad y estrategias de implantación. Todo ello debe contribuir, sin duda, a una mejor atención al paciente con enfermedad vascular periférica de las extremidades y úlceras arteriales.

Los autores de esta GPC han seguido el sistema GRADE2 para la evaluación de la calidad de la evidencia. Este sistema, por el que han optado entidades tan reconocidas como la Organización Mundial de la Salud (OMS) o la Colaboración Cochrane, propone una evaluación exhaustiva y transparente de la evidencia para cada pregunta clínica.


jueves, 18 de febrero de 2010

Sesión de Lorena

Hola. Os presento la última sesión que ha dado Lorena y que trata del SIADH. Todo viene de un caso clínico de una paciente que atendió en urgencias con sintomatología neurológica a la que se le detectó una hiponatremia importante que justificaba la clínica. Así nos repasamos las hiponatremias y su manejo terapéutico. Buen trabajo.

Siadh
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sábado, 13 de febrero de 2010

Plan andaluz frente al VIH/SIDA


Este documento trata de dar respuesta no sólo a los retos científicos y médicos sino también a los retos sociales como el desarraigo, el estigma y el aislamiento social que sufren las personas afectadas por esta enfermedad y pretende, entre otras estrategias, reducir el retraso diagnóstico, y mejorar el grado de autonomía de las personas infectadas.
Otras medidas previstas en el PASIDA son la realización de actividades de formación dirigidas tanto al personal sanitario y del movimiento asociativo, como a otros sectores, como la universidad y el mundo laboral, para erradicar situaciones de discriminación provocadas por mitos y prejuicios y conseguir mayor accesibilidad al empleo.

martes, 9 de febrero de 2010

Medir el cumplimiento con la higiene de las manos en los centros sanitarios es ahora un poco más fácil

La higiene de las manos es la medida más efectiva para prevenir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria. La Joint Commission ha publicado un informe que identifica estrategias para medir el cumplimiento con la higiene de las manos en los centros sanitarios.

Las infecciones relacionadas con la atención son aquellas que se adquieren en algún momento durante la atención en el sistema sanitario. Su vía más frecuente de transmisión es por contacto a través de las manos de los profesionales sanitarios. Constituyen un problema de salud pública y su control representa un reto para la medicina moderna.

La higiene de las manos pretende reducir el número de microorganismos presentes en la piel de las manos. Cuando se realiza con agua y jabón se conoce como “lavado de las manos”, mientras que cuando se realiza con un preparado de base alcohólica o con un jabón antiséptico se denomina “desinfección de las manos”.

La higiene de las manos se considera la forma más sencilla y eficaz para prevenir la transmisión de microorganismos a través del contacto y es una parte fundamental de las estrategias para prevenir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria.

Las instituciones sanitarias deben medir de forma adecuada el cumplimiento con esta simple acción de higiene. No obstante, dicha medición no es fácil y no se realiza de forma adecuada ni estandarizada en todos los centros sanitarios.

La Joint Commission, en colaboración con otras instituciones de reconocido prestigio, ha publicado el informe Measuring Hand Hygiene Adherence: Overcoming the Challenges, disponible de forma gratuita en su página web.

El informe describe, entre otros temas, por qué es necesario medir el cumplimiento con la higiene de las manos en los centros sanitarios; cuándo realizar tal medición; y cómo hacerlo.

Se describen tres métodos frecuentemente utilizados para medir el cumplimiento con la higiene de las manos: la observación directa del profesional durante su labor asistencial, el consumo de productos relacionados con la higiene de manos, y la realización de encuestas.

Además, se proponen métodos para medir si la higiene de las manos se ha realizado de forma adecuada (por ejemplo, métodos para determinar la carga bacteriana presente en las manos de los profesionales sanitarios). También se discuten otros aspectos que pueden influir en la eficacia de la higiene de las manos, como el cuidado de las uñas o el uso de anillos por parte de los profesionales sanitarios.

Medir el cumplimiento con las recomendaciones relativas a la higiene de las manos en los centros sanitarios es, desde la publicación de este informe, una tarea más sencilla.



The Joint Commission. Measuring Hand Hygiene Adherence: Overcoming the Challenges. [monografía en Internet]. U.S.A; 2009. [Actualizado el 6 de enero de 2010. Citado el 5 de Febrero de 2010]. http://www.jointcommission.org/PatientSafety/InfectionControl/hh_monograph.htm

La notificación de incidentes relacionados con la seguridad del paciente será obligatoria en Inglaterra a partir de abril del 2010

En muchos países se está debatiendo sobre el carácter voluntario u obligatorio de la notificación de incidentes. La experiencia inglesa a partir de abril ofrecerá una valiosa información en la que basarse para elegir el tipo de sistema más adecuado

La seguridad del paciente tiene una amplia tradición en el ámbito anglosajón. Países como Reino Unido, EE.UU., Canadá o Australia fueron pioneros en considerar la seguridad de la atención sanitaria como una prioridad.

La National Patient Safety Agency (NPSA) es una agencia gubernamental creada en el Reino Unido en el año 2001. Pretende informar, apoyar e influir en las organizaciones sanitarias y en sus profesionales para disminuir los riesgos innecesarios asociados a la atención sanitaria.

El fomento de una cultura de seguridad y el establecimiento de un sistema para la comunicación de incidentes relacionados con la seguridad del paciente han sido dos líneas prioritarias para la NPSA. Fruto de este interés, en el año 2003 se instauró un sistema de notificación de incidentes para Inglaterra y Gales, sistema conocido como “The National Reporting and Learning Service" (NRLS).

A través del NRLS se han notificado vía Internet más de tres millones de incidentes. De esta forma, se ha recogido la información necesaria para cuantificar la frecuencia de los incidentes, analizar sus causas e implantar cambios en el sistema para evitar su repetición.

Según ha publicado la revista The British Medical Journal (BMJ), la notificación de incidentes será obligatoria en Inglaterra a partir del mes del abril. De esta forma se pone fin a un sistema de notificación basado en la declaración voluntaria.

Esta nueva normativa afectará, en una primera fase, a más de 400 instituciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud en Inglaterra, incluyendo hospitales, centros de salud, servicios de salud mental y servicios de transporte sanitario. A partir de finales de este año se incorporarán paulatinamente otros tipos de centros sanitarios, como los centros sanitarios privados y los encargados de la atención dental.

En la actualidad se sigue debatiendo si la notificación de incidentes debe ser voluntaria u obligatoria. La experiencia inglesa a partir de abril ofrecerá una valiosa información en la que basarse para elegir el tipo de sistema más adecuado.

Wise J. Reporting patient safety incidents to be mandatory for English trusts from April 2010. BMJ. 2009;339:b5425


¿Son seguros los corticosteroides tópicos durante el embarazo?

Resumen de la revisión sistemática Cochrane: Ching-Chi Chi, Chia-Wen Lee, Fenella Wojnarowska, Gudula Kirtschig. Seguridad de los corticosteroides tópicos en el embarazo (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3.

http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?SessionID=%20435764&DocumentID=CD007346

Antecedentes: Los corticosteroides tópicos son uno de los tratamientos dermatológicos más frecuentes. Las embarazadas los utilizan con frecuencia para el tratamiento de procesos inflamatorios de la piel pero su seguridad durante el embarazo no es bien conocida.

Objetivo: Evaluar los efectos de los corticosteroides tópicos durante el embarazo.

Metodología: Búsqueda exhaustiva de la literatura hasta mayo de 2009. Se incluyeron estudios en embarazadas con una afección cutánea que requiriese la administración de corticosteroides tópicos. Las variables de resultado de interés fueron el tipo de parto (vaginal espontáneo, vaginal instrumental, o por cesárea), la presencia de malformaciones congénitas, el peso al nacer u otras variables relacionadas con el crecimiento fetal, la presencia de parto prematuro, una puntuación baja en el test de Apgar, o el nacimiento de mortinatos (nacidos muertos). Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes (con grupo experimental recibiendo uno o más corticosteroides tópicos) y estudios de casos y controles que incluyeran como casos a embarazadas o niños con alguna de las variables de resultado de la revisión. La calidad metodológica de los estudios de cohortes y de los estudios de casos y controles se evaluó mediante la escala de Newcastle-Ottawa (NOS). Además, la calidad de la evidencia de las variables de resultado de los estudios incluidos en la revisión se clasificó aplicando la metodología GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation).

Resultados de la revisión: La revisión incluyó un total de siete estudios (dos estudios de cohortes y cinco estudios de casos y controles), con un total de 659.675 participantes. Los corticosteroides considerados fueron de una potencia variable (desde potentes, como el clobetasol propionato, hasta muy débiles, como la hidrocortisona). No se pudo realizar el metanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios. La calidad de la evidencia de las variables de resultado consideradas en los estudios siempre fue baja o muy baja.

La mayoría de los estudios no demostró una asociación estadísticamente significativa entre la administración de corticosteroides tópicos durante el embarazo y el tipo de parto o la presencia de malformaciones congénitas, partos prematuros o mortinatos.

Sin embargo, un estudio de casos y controles (48 casos con hendidura orofacial, 58 controles) mostró una asociación estadísticamente significativa entre el uso de corticosteroides tópicos en el primer trimestre y la presencia hendidura orofacial (Odds Ratio (OR) ajustado =18,65; IC del 95%: 1,29 a 270,1). No obstante, los otros cuatro estudios de casos y controles identificados no encontraron asociaciones similares.

Un estudio de cohortes encontró una asociación estadísticamente significativa entre el empleo de corticosteroides de alta potencia y el bajo peso al nacer (23 embarazadas expuestas a altas dosis de clobetasol propionato y 56 embarazadas no expuestas; Riesgo Relativo (RR)=2,84; IC 95%: 1,07 a 7,54). Sin embargo, el otro estudio que consideró esta variable de resultado no encontró un aumento del riesgo de bajo peso al nacer entre las embarazadas que recibieron corticosteroides tópicos.

Conclusiones: Los datos existentes sobre la repercusión del uso de corticosteroides tópicos por embarazadas son limitados, con una baja calidad de la información, y no han conseguido demostrar una asociación entre su uso y las anomalías congénitas, el parto prematuro o el nacimiento de mortinatos. Un estudio de cohortes de reducido tamaño muestral sugiere que podría existir una asociación entre el uso de altas dosis de corticosteroides tópicos de muy alta potencia y el bajo peso al nacer, pero otros estudios han sugerido resultados contradictorios y no concluyentes.

Se requieren nuevos estudios de cohortes de calidad, con un tamaño muestral muy grande, que estudien todas las variables de resultado relevantes y que consideren, entre otros factores, los efectos de la potencia y la dosis de los corticosteroides.

lunes, 8 de febrero de 2010

Boletines 29 y 30 del distrito sanitario Aljarafe

Hola os presento los boletines 29 y 30 del distrito sanitario Aljarafe, correspondientes a los meses de enero y febrero de 2010 respectivamente. El primero trata del plasugrel un nuevo fármaco que inhibe la agregación plaquetaria al igual que el clopidogrel. El boletín 30 trata sobre los indicadores de calidad de prescripción recogidos en los acuerdos de gestión, haciendo referencia al contrato programa del SAS con los Distritos de Atención Primaria de 2010 ya que presenta novedades en la evaluación de la prescripción farmacéutica.



domingo, 7 de febrero de 2010

Sesión de Julia

Julia es una residente con muchas inquietudes y por eso le gusta moverse en su rotatorio. Ya estuvo en Bolivia y ahora se fue un mes a Almería buscando patologías que no se ven frecuentemente en nuestro entorno debido al número elevado de inmigrantes que hay allí . Además, presentó esta sesión que os pongo y que es muy interesante. Seguro que os gusta.