jueves, 24 de junio de 2010

Sesión deLourdes

Bueno por fin una sesión de Lourdes. Tengo que decir que no es la primera, la otra es un caso clínico muy interesante y lo quiero reservar ya que tengo una idea en mente que espero alguna vez salga de mi cabeza(me está costando trabajito). Pero de todas formas hoy nos ha presentado una magnífica sesión sobre el acné actualizada al último boletín del cadime y con bibliografía suficiente. Se que ha gustado mucho a todos el que la ha presenciado y seguro que a vosotros también.

Sesión interniveles de Javier Galindo

Hola, esta presentación ha sido realizada por Javier Galindo internista de referencia de nuestro hospital con relación a pacientes que precisen cuidados paliativos. Nos ayudará a resolver dudas, gestionar casos y lo que surga en estas situaciones que a veces nos desbordan. Todos sabemos que como médicos de familia que somos estos pacientes los debemos tratar nososotros pero al menos para mí, toda ayuda es poca. En esta presentación nos comenta la via subcutánea a la hora de infundir fármacos y además un documento con el que poder comprobar las compatibilidades de la mayoría de fármacos que se utilizan por esta vía. Espero os ayude.



Mezcla de fármacos compatilbles

lunes, 21 de junio de 2010

Sesión de María del Mar

María del Mar se caracteriza por encontrar siempre casos raros y esta sesión trata sobre uno de ellos. Se trata de una mujer con dolor en el pié de dos años de evolución a la que ella le realizó una radiografía. El título de la sesión ya muestra por donde van a ir los tiros...Espero que os guste.

Sesión de Felipe

Hola a todos. Esta sesión trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la onicomicosis. Como se explica, es importante la etiología ya que el tratamiento es distinto según sea por dermatofitos o por levaduras. Nos gustó mucho a todos y seguro que a vosotros también.

jueves, 17 de junio de 2010

Caso clínico fotográfico número 9


Como nuestra pediatra es hiperactiva nos aporta otro caso clínico fotográfico. En este caso corresponde a un niño de 15 meses que acude a consulta por presentar fiebre de 3 días de evolución con picos de hasta 38.9ºC, tratada por los padres con antitérmicos. Al cuarto día acuden a consulta ante la persistencia de la fiebre y la exploración es anodina , sólose observa rinorrea acuosa y tos esporádica. Pero los padres se han dado cuenta de que en el primer dedo de la mano izquierda le han salido unas lesiones que antes no tenía.¿Que os parece?

Muchas gracias a todos los participantes. La respuesta correcta es el panadizo herpético. Se resolvió a los pocos días sin secuelas y sin problemas. Os animo a participar en futuros casos clínicos como autores o como alumnos.

sábado, 12 de junio de 2010

Sesión de María

Hola de nuevo. Como María estuvo rotando por pediatría nos deja esta sesión sobre el manejo de la bronquiolitis en atención primaria. Sobre todo importante la escala de gravedad de este proceso(escala de Wood-Downes), comentarle a los padres la historia natural de la enfermedad y su manejo farmacológico.Muy buen trabajo.

viernes, 4 de junio de 2010

La hemoglobina glicada como marcador del riesgo cardiovascular en adultos no diabéticos

Uno de los aspectos claves en el control de la enfermedad cardiovascular es conocer bien el riesgo asociado a la hiperglucemia que no es diagnóstica de diabetes. Por ello es importante este estudio que demuestra que la hemoglobina glicada es útil para este fin.
Este estudio ha sido publicado recientemente en el New England Journal of Medicine y sus hallazgos apuntan a que la hemoglobina glicada (HbA1c) puede utilizarse como predictor de riesgo cardiovascular y mortalidad en adultos no diabéticos. Además, presenta una evidencia adicional que respalda la utilización de la HbA1c como prueba diagnóstica de diabetes.

¿Qué aporta este estudio?

El estudio de más de 11.000 sujetos no diabéticos seguidos por un período medio de 14 años describe como la HbA1c al inicio del estudio, ajustada por glucemia basal y otros factores de riesgo vascular, es predictora de la futura diabetes (HR 1,44 CI 95% 1,35 - 1,55, p<0,001), enfermedad coronaria (HR 1,50 CI 95% 1,33 -1,68, p<0,001), accidente vascular cerebral (HR 1,55 CI 95% 1,28 - 1,88, p<0,001) y mortalidad por cualquier causa (HR 1,18 CI 95% 1,05 - 1,32). El hecho de que la asociación persista a pesar del ajuste por glucemia basal traduce la información contenida en la medida de la HbA1c, que incluye también la glucemia postprandial.

La asociación de la HbA1c inicial con la diabetes futura, enfermedad coronaria y accidente vascular cerebral es directa (mayor riesgo cuanto más alta es la HbA1c) pero la asociación con la mortalidad es en “J” (las cifras bajas de HbA1c presentan un riesgo algo más elevado que la categoría siguiente, pero inferior a las categorías altas). La razón por la que la HbA1c tendría una asociación positiva con la enfermedad cardiovascular y (las cifras altas) con mortalidad de cualquier causa sería que los mecanismos que relacionan la HbA1c con estas complicaciones estarían también operativos en el rango normal. En cambio, no se dispone de una buena explicación de los mecanismos que determinarían el brazo corto de la “J”, lo que abre nuevas vías de investigación.

Otro resultado importante del estudio hace referencia a que la asociación de la HbA1c con las complicaciones no difiere según la etnia de los sujetos. Ello es relevante ya que se han descrito cifras de HbA1c más alta en individuos de raza negra y se había sugerido la necesidad de valores de normalidad ajustados por etnia.

Recientemente, un grupo de expertos ha recomendado que se utilice también para el diagnóstico de la diabetes, y esta recomendación ya ha sido adoptada por la American Diabetes Association. Las ventajas que para el diagnóstico de la diabetes ofrece la HbA1c glicada respecto a la glucemia en ayunas es que tiene poca variabilidad intraindividual, no es necesario medirla en situación de ayuno, no requiere la realización de una curva de glucemia y muestra una menor variabilidad intraindividual.

Selvin E, Steffes MW, Zhu H, Matsushita K, Wagenknecht L, Pankow J, Coresh J, Brancati FL. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults. N Engl J Med. 2010;362:800-811

Sesión de Jose María

Hola a todos. No hay mejor manera de empezar el mes que con esta magnífica sesión que nos ha presentado Jose María. Es un enfemero de nuestro centro y verdadero experto enel tema que nos ocupa desde hace ya muchos años. Es una sesión muy interesante, sencilla y clara que estoy seguro os servirá. Espero que no sea la última que aporta el gremio enfermero al blog.