Despedida y cierre

Hola a tod@s. Esta será la última entrada de este blog. Desde aquí quiero dar las gracias a todos aquellos que lo han consultado, que han participado, a los que lo han seguido, a los que me han aconsejado...Este blog comenzó con una idea y con mucha ilusión pero por las llamadas circunstancias personales no tengo ahora la motivación ni las ganas para continuar con este proyecto. Tengo ahora puestas las miras sobre todo en mi familia y en mi mismo y un poco menos en la medicina.
Espero y deseo que durante todo este tiempo este espacio médico os haya sido útil de alguna manera.
Saludos y nos vemos en otra.

Nuevas recomendaciones de la ERC de RCP

Acaban de salir los nuevos protocolos del European Resuscitation Council de RCP que sustituyen a los antiguos de 2005. Aunque no hay muchos, algún cambio hay. Por ejemplo, ya no se aconseja atropina ni en las asistolias y ni en las disociaciones electromecánicas.

Como la versión en castellano tardará algo en salir, acá va el resumen en inglés (muy sencillito). Quien esté interesado en la versión completa, tendrá un interesante documento que leer el fin de semana. Como siempre, que ustedes lo disfruten.

Dolor torácico en la infancia

Hola:

Gracias al excelente resumen del blogero Cristóbal Buñuel en Pediatría Basada en Pruebas os pongo el enlace con una ppt que hace un análisis muy sencillo de este motivo de consulta que suele estar rodeado de tanta alarma familiar.

Se repasa en un momento.

Saludos y buena semana a todos!

Caso clínico para diagnóstico diferencial.

PACIENTE: niña de 12 años sin antecedentes de interés, excepto asma polínico que evoluciona bien.

PROCESO ACTUAL: Una semana antes ha tenido un cuadro febril inespecífico que ha durado 2-3 días durante los cuales solamente se quejaba de cefalea y dolor abdominal y tuvo un par de vómitos aislados. Tomó solamente paracetamol. Dos días antes de consultar amaneció con edema palpebral, blando, no doloroso, de color normal, sin prurito ni signos de picadura. No tiene edemas en otras localizaciones y no se modifica a lo largo del día. Orina en cantidad y frecuencia normales, sin molestias asociadas, aunque dice que tiene un poco de dolor en región lumbar.

EXPLORACIÓN: Buen aspecto. Tranquila, atenta y colaboradora. Piel de color normal. Edema evidente que afecta a los párpados superiores y el puente nasal, no doloroso, no deja fóvea, no cambios de coloración. Poliadenopatías SAM de tamaño 1 cm no dolorosas. Resto de exploración por aparatos normal. Puño percusión lumbar negativa.

Aporta muestra de orina. pH= 7, densidad 1.030, nitritos (-), glucosa (-), proteínas (-), cetonuria (-), bilirrubina (+), sangre (-), leucocitos (-).

Como viene recomendada y acompañada por una colega y la niña hace un par de preguntas, voy haciendo verbalmente el diagnóstico diferencial. Finalmente me decido por solicitar una sola prueba y al día siguiente, gracias a la Web-lab tenemos la confirmación de mi sospecha.

¿Cuál creéis que es el diagnóstico?

Por favor, exponed vuestro razonamiento

Guía para el tratamiento el tabaquismo activo y pasivo

Un nuevo documento para comenzar la semana. Como siempre, que lo disfruteis y os sea útil

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NUEVA REMESA DE MEDICAMENTOS

Aquí va una nueva remesa para estar al día de las últimas novedades sobre medicamentos. Que os cunda

Evaluación farmacoterapéutica (Región de Murcia)

Tafluprost

Notas farmacoterapéuticas de la Comunidad de Madrid

Colostazol

Evaluaciones del Servicio Aragones de Salud

Trinitrato de glicerilo

Tafluprost

Cilostazol
Agomelatina

Boletín de información terapéutica (Generalitat de Catalunya)
Actualización sobre anestésicos locales

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health

Buprenorphina transdérmica para dolor no oncológico: efectividad y seguridad

Blog NPC (National Prescribing Centre-NHS)
Corticoides inhalados más efectiva que el montelukast para reducir exacerbaciones asmáticas en niños

The Cochrane Library 2010, Issue 9

Pauta corta de antibioterapia en la OMA en niños

FDA Patients Safety News

Riesgo de suicidio con tramadol

Internet en la consulta:una necesidad

Hola a tod@s. Yo vengo pidiendo hace años la posibilidad de tener intenet en la consulta sin restricciones. Pero yo quiero un intenet que sea posible usarlo, me refiero a la velocidad, porque si nos lo ponen a 56 k...Si juntamos el uso de la historia electrónica y las consultas puntuales a internet a esta velocidad más de uno acabará la consulta a media noche. Ahora me sumo a esta iniciativa de blogueros médicos con la esperanza de que logremos esta reivindicación.
Saludos.

http://internetenlaconsulta.wordpress.com/

MEMORIA ROTATORIO RURAL

Os dejo una lectura amena para el fin de semana: la memoria de un residente del área de su rotatorio rural de la Sierra Norte de Sevilla. Que la disfruteis.

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Hola a todos:

Acaba de llegarme por correo electrónico una guía de manejo de la anafilaxia. Podeis acceder a ella en http://www.speedyshare.com/files/24469457/Guia_de_Anafilaxia-GALAXIA_2009_.pdf

Como me parecía que el tema es interesante de cara a las urgencias, me he puesto a leerla. Es una herramienta más, sin duda pero me permito hacer unos comentarios críticos:

• Se trata de un documento de consenso. NO ES una guía de práctica clínica.
• Me ha extrañado que no citen en la bibliografía al primer documento que sale al buscar GPC en la Cochrane: Adrenaline (epinephrine) for the treatment of anaphylaxis with and without shock, de Sheikh A, Shehata YA, Brown SGA y Simons FER, de 2008. Está accesible en: http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab006312.html

En este documento dicen lo siguiente (la traducción es mía) “La base científica que apoya el uso de adrenalina no está claro. Sin embargo hemos realizado, una revisión sistemática de la literatura en busca de bases de datos clave buscando publicaciones de alta calidad y material inédito sobre el uso de adrenalina para el tratamiento de emergencia. Además, se estableció contacto con expertos en la materia y las compañías farmacéuticas relevantes. Las búsquedas recuperan ensayos controlados aleatorios sobre este tema. Llegamos a la conclusión de que el uso de adrenalina en la anafilaxia se basa en la tradición y en las pruebas de series de accidentes mortales en los que la mayoría de las personas que murieron de anafilaxia no habían recibido tratamiento con adrenalina del sistema. La adrenalina parece ser salvar la vida cuando se inyecta rápidamente, sin embargo, no hay pruebas de ensayos controlados aleatorios a favor o en contra del uso de adrenalina en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia. Dada la poca frecuencia de la anafilaxia, la imprevisibilidad y la velocidad de aparición de reacciones, son muchas las dificultades éticas y metodológicas para la realización de tales pruebas”

• Sí citan en cambio el estudio de la Cochrane relacionado con los antihistamínicos H1 : H1-antihistamines for the treatment of anaphylaxis with and without shock de Sheikh A, ten Broek VM, Brown SGA, Simons FER, publicado en 2007. Accesible en : http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab006160.html Esta revisión no encuentra tampoco publicaciones de ECAs que apoyen el empleo de antihistamínicos en las reacciones alérgicas graves.
• Buscando en otra fuente fiable de datos, lo primerito que parece es esto: http://www.patient.co.uk/doctor/Anaphylaxis-and-its-Treatment.htm Y hay un esquema muy claro, aunque esté en inglés.
• Dicen que han utilizado para clasificar la calidad de la evidencia de los estudios en que se basan la escala de la Scotish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN para los amigos). Bueno no lo dicen. Hay que ir a ver el artículo de referencia. Deberían haberlo puesto en el texto porque hay 5 ó 6 sistemas de clasificación de las evidencias. Cada uno tiene sus peculiaridades y no siempre son superponibles.

En resumen:

- Que las reacciones anafilácticas son potencialmente graves.

- Que la base de los tratamientos sigue siendo empírica.

- Que se puede usar la vía I.M. de entrada para administrar la adrenalina.

- Que hay que tener fresco en la cabeza el manejo de los síntomas más amenazantes (vía aérea, vía periférica….)

- Que los antihistamínicos no están entre los fármacos de primera elección.

- Que los corticoides pueden ser de ayuda en una segunda fase (estabilización)

- Que se pueden aconsejar y son seguros los dispositivos autoinyectables.

- ¡Y que os leáis el original y no me hagáis caso!

Caso clínico fotográfico nº10

Nuestra querida Ana, pediatra de Camas, vuelve a proponernos un interesante caso de dermatología. Esperamos os guste y como siempre, en una semana tendréis la respuesta.

Viene a consulta una niña de 12 meses por un motivo banal. De pronto la madre te dice “Ah, por cierto, me gustaría que me dijera qué es lo que tiene mi niña en la cabecita, porque la tiene desde hace mucho tiempo y me han dicho ya varias opiniones diferentes. A ver si me aclaran las cosas de una vez. Es una manchita de color amarillo, parece una costrita, así alargadita. La costra no se cae, ni le pica. Tampoco ha aumentado de tamaño. Para que la gente no me haga preguntas le pongo el pelito así sujeto como una coletita”

Muy buenas a todos, pues sí, la mayoría tenía razón: nevus sebáceo en toda regla. Interesantísimo el comentario que hace Ana explicando el caso.Gracias a los que participasteis y a Ana por estar siempre con la cámara preparada.

Nuevo repaso a medicamentos

Nuevo repaso a medicamentos relacionados con nuestras práctica diaria. Esperamos que os sea de provecho.

• Boletín terapéutico andaluz -vol 22 - nº2 -2010

1. Bifosfonatos y seguridad

• Inf. Terapéutica del SNS - Vol. 34 - Nº 2 - 2010

1. Hipolipemiantes
2. Celiaquía
3. Sobre genéricos
4. Seguridad de medicamentos
5. Nuevos principios activos

• Boletín cántabro - Nº2- 2010

1. Uso racional de antidepresivos
2. Infecciones en situaciones especiales: embarazo, lactancia, ERC, I. hepática

Documento de despedida del grupo "gripeycalma"

Hola, este es el documento de despedida de un grupo de blogs sanitarios que se unió bajo el nombre de "gripeycalma". Desde aquí agradezco el que se me permitiera participar de esta iniciativa tan interesante y esperando que no sea la última. saludos a tod@s.

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Sesión clínica de Ángel(nuestro primer PIR)

Hola de nuevo tras las vacaciones de verano. Comenzamos septiembre con esta sesión que nos ha preparado Ángel , un residente de psicología de segundo año del hospital que tengo que decir se ha integrado magníficamente entre nosotros. Espero que a él le haya sido tan productiva su estancia en el centro de salud como lo ha sido para todos mis compañeros porque así me lo han confirmado. Esta sesión sobre el manejo del insomnio en atención primaria ha sido la última perla que nos ha dejado, además de una sesión sobre un caso clínico muy especial de un paciente que ha estado siguiendo y que publicaré más adelante. Desde aquí quiero agradecerle en nombre de todos mis compañeros el magnífico trabajo que ha realizado en estos dos meses.

Declaración CONSORT 2010

Hola, os paso la declaración CONSORT 2010 que actualiza la anterior que data del 2001. El objetivo de esta iniciativa continúa siendo el de mejorar las publicaciones científicas, entendiendo que la descripción detallada es la mejor manera de satisfacer los intereses de los lectores de literatura científica. Esta actualización, incluye un listado de 25 ítems y un diagrama para describir el seguimiento de los participantes en el estudio. Todo ello se presenta a modo de sugerencias de información a incluir en la publicación de ensayos clínicos controlados. Por tanto lo que pretende es contribuir a una descripción más detallada de los aspectos relevantes relacionados con el diseño y los resultados de un ensayo clínico para su mejor comprensión.
Creo que es interesante conocerla porque en ¡atención primaria también se investiga!

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Actividades veraniegas

Hola a todos. Supongo que muchos de vososotros tenéis que comprar libros a vuestros hijos de actividades para el verano. Esta entrada viene a ser algo parecido. Por supuesto siempre gracias al trabajo de nuestro compañero Ernesto Barrera. Después del verano recogeré las actividades para ver si habéis o no trabajado...Me voy de vacaciones. Salud y suerte a tod@s.

• Prioridades del uso racional del medicamento: priorizar la eficiencia. Boletín Canario del Uso Racional del Medicamento http://bit.ly/bicS8q

• Actualización en el manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Infarma, nota informativa farmacoterapéutica del Servicio Canario de la Salud http://bit.ly/dCCTXN
  

• Agomelatina: El Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos de Navarra (CENMN) modifica su evaluación en respuesta al desacuerdo expresado en la sección comentarios de los lectores: “Peor que los antidepresivos de elección, hasta 15 veces más caro y de dudosa seguridad hepática” http://bit.ly/aPI7uy

• Cilostazol in Treating Intermittent Claudication. SBU (The Swedish Council on Health Technology Assessment) http://bit.ly/bzJ26a

• Recomendaciones para la prescripción de inhibidores de la bomba de protones en el medio ambulatorio. En "El Comprimido", Servei de Salut de les Illes Balears. http://bit.ly/9CndC6
  

• Enfermedad de Alzheimer. Boletín INFAC, editado por el CEVIME http://bit.ly/9gzybd
  

• Nuevos pares de nombres de medicamentos que se prestan a confusión por similitud ortográfica y/o fonética (2005-2010). ISMP-España http://bit.ly/cjvKLK
  

• Evaluación de Doripenem (DCI). Agència Valenciana de Salut http://bit.ly/a3us9G
  

• Manejo del Asma en el adulto. Boletín de Información Terapéutica, Sacilyte (Junta de Castilla y León) http://bit.ly/aRoCVY

• Información sobre el buen uso de los medicamentos en caso de ola de calor. AEMPS http://bit.ly/cHVkiA

• Evaluación farmacoterapéutica de Atomoxetina. Centro de Información y Evaluación de Medicamentos y Productos Sanitario de la Región de Murcia http://bit.ly/cadcfV
  

• Informe de evaluación de Enalapril/ lercanidipina. Institut Català de la Salut http://bit.ly/daZ0Ew
  

• Atrial fibrilation. WeMeRec Bulletin (NHS Wales) http://bit.ly/b3ueLj

• Topical NSAIDs for acute pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 http://bit.ly/9vkCiR

Sesión de Josefina

Hola de nuevo. Os presento la sesión de julio de Josefina. Es muy sencilla, muy fresca y muy relacionada con dos temas de actualidad en la época actual. Como estamos en verano es importate no olvidar las medidas de fotoprotección y los posibles fármacos que pueden provocar fotosensibilidad. El otro tema ya lo descubriréis a medida que vayáis pasando diapositivas. Gracias.

Prevención de errores en la medicación

Os presento el documento realizado en la comunidad de Castilla León sobre actividades dirigidas a la prevención de errores de mediciación. Se puede leer que se han realizado actividades tanto en hospitales como en centros de salud.Parte de la introducción se puede leer a continuación:
"Los medicamentos constituyen el recurso terapéutico más utilizado en los países
desarrollados. En consecuencia, no es de extrañar que los errores de medicación sean
una de las causas más frecuentes de los acontecimientos adversos ligados a la
asistencia sanitaria. En EE.UU. el primer informe del Instituto de Medicina señaló que los errores por medicamentos eran los errores asistenciales mas prevalentes .En
nuestro país, los estudios ENEAS y APEAS corroboraron este hecho, al mostrar
que los medicamentos eran la causa del 37,4% de los efectos adversos detectados en
pacientes hospitalizados y del 47,8% en pacientes ambulatorios, respectivamente. Por
ello, la identificación y la prevención de los errores de medicación constituyen una
prioridad para profesionales sanitarios, sociedades, autoridades sanitarias y
organismos nacionales e internacionales. Todas las políticas de seguridad del paciente, incluido el Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud, contemplan la seguridad del sistema de utilización de los medicamentos como una de las áreas fundamentales."

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Sesión deLourdes

Bueno por fin una sesión de Lourdes. Tengo que decir que no es la primera, la otra es un caso clínico muy interesante y lo quiero reservar ya que tengo una idea en mente que espero alguna vez salga de mi cabeza(me está costando trabajito). Pero de todas formas hoy nos ha presentado una magnífica sesión sobre el acné actualizada al último boletín del cadime y con bibliografía suficiente. Se que ha gustado mucho a todos el que la ha presenciado y seguro que a vosotros también.

Sesión interniveles de Javier Galindo

Hola, esta presentación ha sido realizada por Javier Galindo internista de referencia de nuestro hospital con relación a pacientes que precisen cuidados paliativos. Nos ayudará a resolver dudas, gestionar casos y lo que surga en estas situaciones que a veces nos desbordan. Todos sabemos que como médicos de familia que somos estos pacientes los debemos tratar nososotros pero al menos para mí, toda ayuda es poca. En esta presentación nos comenta la via subcutánea a la hora de infundir fármacos y además un documento con el que poder comprobar las compatibilidades de la mayoría de fármacos que se utilizan por esta vía. Espero os ayude.



Mezcla de fármacos compatilbles

Sesión de María del Mar

María del Mar se caracteriza por encontrar siempre casos raros y esta sesión trata sobre uno de ellos. Se trata de una mujer con dolor en el pié de dos años de evolución a la que ella le realizó una radiografía. El título de la sesión ya muestra por donde van a ir los tiros...Espero que os guste.

Sesión de Felipe

Hola a todos. Esta sesión trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la onicomicosis. Como se explica, es importante la etiología ya que el tratamiento es distinto según sea por dermatofitos o por levaduras. Nos gustó mucho a todos y seguro que a vosotros también.

Caso clínico fotográfico número 9

Como nuestra pediatra es hiperactiva nos aporta otro caso clínico fotográfico. En este caso corresponde a un niño de 15 meses que acude a consulta por presentar fiebre de 3 días de evolución con picos de hasta 38.9ºC, tratada por los padres con antitérmicos. Al cuarto día acuden a consulta ante la persistencia de la fiebre y la exploración es anodina , sólose observa rinorrea acuosa y tos esporádica. Pero los padres se han dado cuenta de que en el primer dedo de la mano izquierda le han salido unas lesiones que antes no tenía.¿Que os parece?

Muchas gracias a todos los participantes. La respuesta correcta es el panadizo herpético. Se resolvió a los pocos días sin secuelas y sin problemas. Os animo a participar en futuros casos clínicos como autores o como alumnos.

Sesión de María

Hola de nuevo. Como María estuvo rotando por pediatría nos deja esta sesión sobre el manejo de la bronquiolitis en atención primaria. Sobre todo importante la escala de gravedad de este proceso(escala de Wood-Downes), comentarle a los padres la historia natural de la enfermedad y su manejo farmacológico.Muy buen trabajo.

La hemoglobina glicada como marcador del riesgo cardiovascular en adultos no diabéticos

Uno de los aspectos claves en el control de la enfermedad cardiovascular es conocer bien el riesgo asociado a la hiperglucemia que no es diagnóstica de diabetes. Por ello es importante este estudio que demuestra que la hemoglobina glicada es útil para este fin.
Este estudio ha sido publicado recientemente en el New England Journal of Medicine y sus hallazgos apuntan a que la hemoglobina glicada (HbA1c) puede utilizarse como predictor de riesgo cardiovascular y mortalidad en adultos no diabéticos. Además, presenta una evidencia adicional que respalda la utilización de la HbA1c como prueba diagnóstica de diabetes.

¿Qué aporta este estudio?

El estudio de más de 11.000 sujetos no diabéticos seguidos por un período medio de 14 años describe como la HbA1c al inicio del estudio, ajustada por glucemia basal y otros factores de riesgo vascular, es predictora de la futura diabetes (HR 1,44 CI 95% 1,35 - 1,55, p<0,001), enfermedad coronaria (HR 1,50 CI 95% 1,33 -1,68, p<0,001), accidente vascular cerebral (HR 1,55 CI 95% 1,28 - 1,88, p<0,001) y mortalidad por cualquier causa (HR 1,18 CI 95% 1,05 - 1,32). El hecho de que la asociación persista a pesar del ajuste por glucemia basal traduce la información contenida en la medida de la HbA1c, que incluye también la glucemia postprandial.

La asociación de la HbA1c inicial con la diabetes futura, enfermedad coronaria y accidente vascular cerebral es directa (mayor riesgo cuanto más alta es la HbA1c) pero la asociación con la mortalidad es en “J” (las cifras bajas de HbA1c presentan un riesgo algo más elevado que la categoría siguiente, pero inferior a las categorías altas). La razón por la que la HbA1c tendría una asociación positiva con la enfermedad cardiovascular y (las cifras altas) con mortalidad de cualquier causa sería que los mecanismos que relacionan la HbA1c con estas complicaciones estarían también operativos en el rango normal. En cambio, no se dispone de una buena explicación de los mecanismos que determinarían el brazo corto de la “J”, lo que abre nuevas vías de investigación.

Otro resultado importante del estudio hace referencia a que la asociación de la HbA1c con las complicaciones no difiere según la etnia de los sujetos. Ello es relevante ya que se han descrito cifras de HbA1c más alta en individuos de raza negra y se había sugerido la necesidad de valores de normalidad ajustados por etnia.

Recientemente, un grupo de expertos ha recomendado que se utilice también para el diagnóstico de la diabetes, y esta recomendación ya ha sido adoptada por la American Diabetes Association. Las ventajas que para el diagnóstico de la diabetes ofrece la HbA1c glicada respecto a la glucemia en ayunas es que tiene poca variabilidad intraindividual, no es necesario medirla en situación de ayuno, no requiere la realización de una curva de glucemia y muestra una menor variabilidad intraindividual.

Selvin E, Steffes MW, Zhu H, Matsushita K, Wagenknecht L, Pankow J, Coresh J, Brancati FL. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults. N Engl J Med. 2010;362:800-811

Sesión de Jose María

Hola a todos. No hay mejor manera de empezar el mes que con esta magnífica sesión que nos ha presentado Jose María. Es un enfemero de nuestro centro y verdadero experto enel tema que nos ocupa desde hace ya muchos años. Es una sesión muy interesante, sencilla y clara que estoy seguro os servirá. Espero que no sea la última que aporta el gremio enfermero al blog.

Actualizacion en el manejodel pie diabetico

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Caso clínico fotográfico 8

Ana , pediatra de nuestro centro de salud nos presenta este caso clínico:

Acude a la consulta una niña de dos años y medio de edad con un cuadro febril de tres días de evolución , tratada con antitérmicos, con picos que llegan hasta los 39.6ºC. Sorprendentemente en esos tres días no han consultado con profesional médico alguno pero al cuarto día ya deciden ir a urgencias. En el informe de urgencias le comentan que es posible que tenga orígen vírico, que puede ser debido a los dientes porque babea mucho, y que la exploración es anodina En la imagen son evidentes 4 signos patognomónicos de esta enfermedad. Además de la encuesta con las posibles opciones, ¿jugamos a buscar los signos?. En una semana tenemos respuesta y signos. Espero os guste.
Respuesta: pues la respuesta es gingivoestomatitis herpética. Los signos a los que hacía referencia son: hipersalivación por la gingivitis, lesiones en la lengua, lesiónes en labio inferior y lesiones vesiculosas en distinto estadio de evolución en la piel por encima del labio superior. Muchas gracias a todos los que habéis participado y enhorabuena a los que acetaron con la respuesta.

Sesión de Isabel

Bueno, esta es la sesión de Isabel , residente de ginecología de primer año. Han pasado cuatro residentes de esta especialidad y me ha impresionado como se han integrado en el equipo, como han trabajado y que buenas sesiones han hecho. Esta trata de la hemorragia uterina disfuncional y seguro que os va a gustar.

Hemorragia uterina disfuncional

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Una guía muy completa sobre el manejo de la anafilaxia en urgencias. Enfocada de forma algo hospitalaria pero que no deja de ser útil en nuestro medio. Espero que os guste.

Sesión de Lorena

Como veréis esta sesión trata sobre el manejo de patología oftalmológica en atención primaria. Abarca conjuntivitis, blefaritis, etc. A mi me ha gustado y seguro que a vosotros también. ¡¡Ánimo Lorena¡¡

Sesion oftalmología en ap

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Boletín farmacoterapéutico nº 32

Hola os presento el último boletín farmacoterapéutico editado por el distrito sanitario Aljarafe. Como podéis ver trata sobre la última estatina comercializada recientemente en España, la rosuvastatina. También se comenta un metanalisis de ensayos clinicos aleatorizados que trata de la utilidad de las estatinas en la prevención prevención primaria cardiovascular.

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Sesión de Lidia

En el día de los trabajadores os presento una sesión realizada por Lidia una residente de ginecología que ha terminado su paso por nuestro centro de salud. Como colofón nos ha dejado esta perla donde nos explica con detalle la anticoncepción hormonal desde sus inicios y ha añadido últimas novedades muy interesantes para nuestra práctica clínica diaria. Tengo que reconocer que están teniendo un alto nivel de compromiso con el centro de salud , hecho que se refleja con su trabajo diario y con las presentaciones que han realizado. Muchas gracias.

Otro Proyecto de investigación

Hola de nuevo . Ya os presenté anteriormente el proyecto de investigación de los residentes de nuestros centro. Cuando se celebró la jornada de presentación, en la documentación que se entregaba se hacía referencia a todos los proyectos. Tengo que reconocer que cuando leí el que ahora os presento me me pareció una tontería. Pero mira por donde también me demostró lo ignorante que soy porque para mi modesta opinión fue el mejor de todos. Un planteamiento original, resultados en ocasiones sorprendentes y muy bien trabajado. No todos los proyectos tienen que ser de intervenciones en la comunidad ni sobre resultados en salud de enfermedades crónicas. De vez en cuando hay que dejar entrar aire fresco y este proyecto a mi me lo dió. Muchas gracias a los autores por permitirme su publicación y espero que os guste a todos.

Nuevo repaso a medicamentos

Este es un nuevo y amplio repaso a medicamentos muy relacionados con nuestra práctica clínica diaria. Como siempre agradecerle el trabajo de hacer esta recopilación de enlaces a nuestro compañero Ernesto Barrera.

• Nuevo boletín INFAC, editado por el CEVIME

- Varicela y aciclovir.
- Nuevas pautas de vacunación antitetánica en adultos.
http://bit.ly/cwZM7S

• Evaluación realizada por el Servei de Salut de les Illes Balears.

- Solifenacina en incontinencia urinaria.
Resumen: http://bit.ly/aWY0hM
Informe completo: http://bit.ly/9M8eJw

• Servicio Aragonés de Salud.

- Evaluación de risedronato 75 mg 2 comprimidos al mes.
Resumen: http://bit.ly/9UY8Tv
Informe completo: http://bit.ly/d66m6S

• Base de datos SIETES ( Fundació Institut Català de Farmacologia)

Comparación de ibuprofeno, ciclobenzaprina o ambos, en pacientes con esguince cervical agudo : un ensayo controlado aleatorizado. Artículo comentado en la http://bit.ly/dqKaSN

• HAS (Haute Autorité de Santé - Francia)

Evaluación de Medicamentos. :
- Agomelatina (antidepresivo): Avance menor en la estrategia terapéutica http://bit.ly/bDlx9c
- Intrinsa (testosterona en parche transdérmico): evaluación desfavorable http://bit.ly/b1HlBz http://bit.ly/b1HlBz
- Ac. zoledrónico intravenoso: ninguna ventaja clínica frente al ac. risedrónico oral en la Osteoporosis por corticoides http://bit.ly/cRKjvu
- Montelukast: ningún beneficio clínico en niños de 2 a 5 años con asma, y ausencia de interés clínico en menores de 2 años http://bit.ly/9mfjYl

• Biblioteca Cochrane Plus

Seguridad de los corticosteroides tópicos en el embarazo. http://bit.ly/9YzOYN

• Resumenes comentados de la SEFAP (Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria):

- Dabigatran y Warfarina tienen similar eficacia y seguridad en pacientes con fibrilación auricular: http://bit.ly/an4Nhl
- Aspirina para diabéticos en prevención primaria: praxis sin evidencia científica: http://bit.ly/aHPpvb
- Añadir Famotidina al tratamiento con bajas dosis de ácido acetilsalicílico reduce la incidencia de úlceras gastroduodenales y esofagitis: http://bit.ly/bfWKoP

• Preguntas en Preevid, del Servicio de Salud de Murcia

- ¿Existe evidencia científica sobre las propiedades terapeúticas otorgadas al cartílago de tiburón? http://bit.ly/azHe1G
- Tratamiento de elección en las vaginitis por candida grablata, torulopsis candida y candida tropicalis: http://bit.ly/cFcjof
- ¿Es preciso mantener la anticoagulación, como prevención secundaria, tras corregir de forma efectiva una fibrilación auricular? http://bit.ly/9VCapZ
- Manejo del hipotiroidismo subclínico. : http://bit.ly/auMIpg
- Frecuencia del síncope por el tratamiento para la eyaculación precoz con dapoxetina: http://bit.ly/9uKv6p
-En paciente con sintomatología hipocondríaca, idoneidad del tratamiento de relajación y comparación con otro tipo de psicoterapia y tratamiento farmacológico: http://bit.ly/c4HHXe

La práctica de ejercicio reduce el riesgo y la tasa de caídas en personas mayores

Siempre he pensado que nosotros como médicos de familia somos los primeros que debemos fomentar la realización de ejercicio a las personas mayores dentro de las posibilidades de cada uno. Ahora ha salido una revisión sistemática publicada recientemente que concluye que los ejercicios en grupo de componentes múltiples, el Tai Chi como ejercicio grupal y los ejercicios prescritos de forma individual realizados en el hogar reducen la tasa y el riesgo de caídas en personas de edad avanzada que viven en la comunidad. Sin embargo, los autores señalan que se necesita investigación adicional para confirmar los contextos en los que la evaluación e intervención multifactorial, las intervenciones de seguridad en el hogar, la administración de suplementos de vitamina D y otras intervenciones son efectivas.
El objetivo de la revisión fue evaluar los efectos de las intervenciones diseñadas para reducir la incidencia de caídas en dicha población. Se centró en las personas que viven en la comunidad para diferenciarlas de aquellas que se encuentran ingresadas en centros de atención de enfermería y hospitales. Este hecho se debe en parte a que las características de los participantes y el contexto pueden justificar diferentes tipos de intervenciones, implementadas posiblemente por personas con habilidades no coincidentes. Para realizar la revisión, los autores analizaron diferentes tipos de intervenciones: ejercicio, intervenciones multifactoriales, ambientales, farmacológicas e intervenciones para prevenir caídas en las personas con problemas de salud particulares.

Medicina Basada en la Evidencia 2.0

Un sitio web, disponible en http://si.easp.es/mbe, recoge una serie de presentaciones audiovisuales y en power point, elaboradas por un grupo de profesionales especializados en Medicina Basada en la Evidencia (MBE). Cabe destacar que todo el material disponible en el web está registrado bajo la licencia Creative Commons y, por lo tanto, es de uso público. Con ello se pretende facilitar la divulgación de los contenidos y diseminar los conocimientos actuales sobre la MBE de forma amena, así como exponer temas sobre los que reflexionar.
El portal aborda asimismo otros temas, como por ejemplo, la muerte digna y el debate que se genera a su alrededor, el uso de las nuevas tecnologías en el ámbito de la MBE o la ética en la investigación.
El proyecto, impulsado por la Escuela Andaluza de Salud Pública y el Ministerio de Sanidad y Política Social, ha sido desarrollado gracias a una ayuda recibida por el Instituto de Salud Carlos III.

Nueva guía sobre diagnóstico y despistaje de diabetes

Ha aparecido una nueva guía sobre diagnóstico y despsitaje en diabetes publicada en la revista American Family Physician y de la que os proporciono la referencia.

Diabetes mellitus: diagnosis and screening.Patel P, Macerollo A.

Am Fam Physician. 2010 Apr 1;81(7):863-70.PMID: 20353144 [PubMed - in process]

Y como es importante practicar el inglés, estos son los puntos claves(muy facilitos de entender):

* Diabetes screening should be performed for patients with a sustained blood pressure higher than 135/80 mm Hg (level of evidence, A).
* Diabetes screening should be performed for patients with hypertension or hyperlipidemia (level of evidence, B).
* Risk calculators can be used to identify patients who do not need further screening for diabetes (level of evidence, C).
* Diabetes can be diagnosed when the HbA1c value is greater than 6.5% on 2 separate occasions (level of evidence, C).
* For patients at increased risk for diabetes, counseling is recommended regarding effective strategies to reduce risk, including weight loss and exercise (level of evidence, C).

Informe sobre satisfacción del ciudadano con la atención primaria

Se ha publicado recientemente el informe de evaluación del Proyecto AP-21, con resultados satisfactorios. Una de sus conclusiones principales es que el 84% de los ciudadanos considera la calidad de la atención primaria como buena o muy buena y tan sólo el 2,5% la ha calificado de mala o muy mala.
El informe, de carácter preliminar, será definitivo con la incorporación de algunas precisiones de las comunidades autónomas. El objetivo principal ha sido conocer el estado actual de la atención primaria a partir de la percepción de los ciudadanos, la actividad y la calidad del proceso de atención y la contribución de la atención primaria a los resultados de salud.
Os pongo el documento sobre el Proyecto AP-21 por si queréis consultarlo.

Algunos de los datos obtenidos más destacados son:

• Cada ciudadano efectúa, como promedio, 5,6 visitas al año a su médico de atención primaria (médico de familia y pediatra).

• Prácticamente todas las comunidades autónomas (CC.AA.) han desarrollado acciones encaminadas a la reducción de las cargas burocráticas en los centros de atención primaria, gracias a la implantación de las tecnologías de la información y la comunicación para automatizar diversos procesos.

• La mayoría de comunidades autónomas ha puesto en marcha diferentes acciones ligadas a mejorar la relación entre atención primaria y atención especializada, frecuentemente a través de sus contratos de programas o contratos de gestión con los centros de primaria.

Orphanet: la mayor base de datos europea sobre enfermedades raras y medicamentos huérfanos

Es una opinión personal con la que no tenéis que estar de acuerdo, pero siempre he tenido la sensación al pasar consulta que hay pacientes a los que no he llegado a un diagnóstico por desconocimento de eso que ahora se llaman las enfemedades raras. Es un tema que siempre me ha interesado y ahora contamos con Orphanet que es una extensa base de datos europea online sobre enfermedades raras y medicamentos huérfanos. Mi tutora siempre me decía que primero hay que pensar en lo más habitual para irse luego a lo más raro. Pues bien para el que le interese lo más raro aquí os dejo esta web. Además entre los servicios que ofrece Orphanet se encuentra la Enciclopedia, con una recopilación de artículos sobre enfermedades minoritarias escritos y revisados por expertos.
Otro factor interesante de Orphanet es la posibilidad de realizar una búsqueda de enfermedades por signos clínicos, una herramienta diseñada para facilitar el diagnóstico diferencial.

http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/index.php

http://www.ciberer.es/index.php?option=com_content&task=view&id=72&Itemid=86

El uso de antivirales no son efectivos en la parálisis de Bell

Recientemente se publicó una revisión Cochrane a fin de evaluar la efectividad clínica y seguridad de los fármacos antivirales en pacientes con parálisis facial idiopática (Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4).
Esta revisión Cochrane proporciona pruebas de que los antivirales, solos o en combinación con corticosteroides, no favorecen la recuperación del nervio facial. En consecuencia, la prescripción de estas intervenciones no está justificada, a menos que nuevas pruebas provenientes de ensayos grandes y de alta calidad modifiquen esta conclusión.
Los resultados de esta revisión ponen en duda las hipótesis anteriores que indican al herpes simple como causa de la parálisis de Bell y se debería orientar la investigación hacia el descubrimiento de causas alternativas.

Sesión de Santiago

Hola. Esta es la primera sesión que un residente de medicina interna presenta tras su paso por el centro de salud en su rotatorio. Versa sobre el manejo y control del dolor en el paciente en situación terminal. A mi me ha gustado mucho al igual que al resto de mis compañeros y por eso la publico. Muy buen trabajo.

Bibliografía para el paciente: ASMA

Cada vez son más los pacientes que acuden a internet para informarse de patologías, medicinas y demás asuntos relacionados con la salud. Resulta importante adaptarse a los nuevos tiempos y, como educadores sanitarios, tendremos que plantearnos administrar páginas fiables donde puedan ampliar y contrastar la información. Allá va una lista de las mismas referentes al ASMA, inhaladores y niveles de polen. Espero que os resulte útil.

ACCUHALER
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=JAwhdAMdZg4&NR=1

AEROLIZER
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=M6_HdLzWsiE

PRESURIZADOS
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=0aCui9M3PPc&feature=related

TURBOHALER
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=4gmYugcbR-k

AEROSOL+CAMARA
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=WPr1zw6fj-M&feature=related

AEROSOL+CÁMARA+MASCARILLA
http://www.youtube.com/watch?gl=ES&hl=es&v=OVaUebzkoZ4&feature=related

INFORMACION PARA PADRES: ASMA INFANTIL
http://www.respirar.org/portalpadres/index.htm

INFORMACIÓN PARA ADULTOS:
SEAIC: http://www.seaic.es/iniweb/?cat=23&p=172
SEPAR: http://www.separ.es/pacientes/controlando_el_asma.html

NIVELES DE POLENES:
http://www.polenes.com/

Aplicaciones prácticas de un informe de Microbiología

El Servicio de Microbiología de H.U.V. del Rocío, a través de la unidad de docencia nos ha hecho llegar un informe en que se resumen los resultados de todos los cultivos realizados así como la sensibilidad frente a los antibacterianos.

Si nos centramos en la Atención Primaria comprobamos que el E. Coli es muy frecuente, ya que estaba presente en 2789 de los cultivos positivos. Presenta buena sensibilidad a amikacina, fosfomicina, nitrofuranos y cefuroxima. Sin embargo no debe intentar tratarse con nalidíxico pues tiene menos del 60% de sensibilidad. Se observa como está disminuyendo la sensibilidad al ciprofloxacino que está a la altura del Trimetroprim- sulfametoxazol. Amoxicilina clavulánico, con un 83,2 % no debería ser el fármaco de primera elección en caso de sospecha.

La Klebsiella por su parte es muy sensible a casi todos los antibióticos excepto a nitrofuranos, por eso, ante sospecha de ITU, conviene recoger un urocultivo antes de iniciar antibioterapia, por si hubiera que rectificar el tratamiento.

Los E Coli BLEE (productores de betalactamasas de expectro extendido), o sea multirresistentes, están presentes en el 6% de las muestras de AP, pero a nivel hospitalario alcanza el 14% de los hemocultivos de plantas, el 24% en los hemocultivos de la UCI y el 36% de los aspirados bronquiales de UCI, cifras que evidencian que son responsables de graves infecciones nosocomiales.

En cuanto a la edad pediátrica, en los datos del H. Infantil creo que se debe destacar que la sensibilidad del Pneumococo frente a la penicilina es muy buena (93,3%), igual que a la cefuroxima que es de uso hospitalario. La superan la Pantomicina con el 100%) por supuesto, otros antibióticos de uso hospitalario como Vancomicina o Norfoxacino.

Por tanto podemos concluir que no hace falta utilizar Amoxicilina-clavulánico para cuadros de vias respiratorias en que sospechemos pueda estar implicado el estreptococo (amigdalitis, otitis, neumonia), sino mejor administrar amoxicilina a dosis correcta (50-80mg/kg/d) o penicilina. En caso de amigdalitis es válida la opción de dar 2 dosis diarias.

En pediatría también ha sido el E Coli, el germen mas encontrado en cultivos de todo tipo de productos (presente en 483 de los que fueron positivos). Este germen tiene sensibilidad mayor del 90% para Fosfomicina y Nitrofurantoinas, Cefuroxima y Cefotaxima. También es sensible a otros que no solemos usar en la infancia como el Ciprofloxacino o exclusivos de hospitales como Imipenem o Aztreonam.

O sea que ante sospecha de ITU, si es mayor de 2 años, Fosfomicina. Si menor Cefuroxima o Amoxi-clavulánico aunque para este ultimo la sensibilidad es del 78%.

Sensibilidad A Los Antimicrobianos 2009

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Proyecto de investigación de Julia y Emilio

Hola. Os presento el proyecto de investigación de final de residencia de Julia y Emilio. Os porporciono el poster y el documento escrito para que disfruteis de este proyecto sobresaliente. No por ser esa la calificación que han obtenido del comité científico sino por el trabajo que han realizado realmente lo merece. Muchas gracias a ambos.

Proyecto de investigación

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Sesión de Felipe

Hola. Os presento una sesión muy buena sobre el diagnóstico y tratamiento de la urticaria. Comprobareis que para que una urticaria se considere crónica tiene que pasar 6 semanas desde su instauración. Nos proporciona pautas de tratamiento y posibles novedades con respecto al mismo. Seguro que os gustará.

Urticaria

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Boletín farmacoterapeútico nº 31 del Distrito Sanitario Aljarafe

Hola. Este es el último boletín editado por el Distrito Sanitario Aljarafe. Como veis trata sobre los pacientes polimedicados y las interacciones más frecuentes que presentan en nuestro distrito. Seguro que os parece interesante.

Guía rápida de dosificación en pediatría

Hola. Esta guía editada por el distrito sanitario Aljarafe no es nueva pero no por ello es menos interesante. Abarca todo tipo de medicamentos y está acompañada de anexos con información útil para el médico de familia que atienda a niños en consulta o en urgencias. Espero os guste.Para aquellos que deseen descargarla os adjunto el enlace correspondiente: http://tinyurl.com/yllkgwc

Sesión de Juan

Hola a todos. Como Juan ha estado rotando por pediatría nos ha presentado esta interesante sesión sobre el manejo de la crisis asmática con recordatorio de pautas de actuación según la gravedad del proceso. Muy útil para aprender y recordar conceptos. Muchas gracias.

Crisis AsmáTica

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Sesión de Lorena

Otra nueva sesión muy bien presentada y muy bien trabajada. Últimamente tenemos sesiones de alto nivel y esta no desmerece en absoluto este calificativo. Muy buen trabajo. Gracias.

Dislipemias

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Y seguimos revisando

Pues eso, seguimos revisando tratamientos y actuaciones frente a enfermedades. Gracias como siempre a Ernesto Barrera que recopila estos enlaces.

• Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra:

-Problemas óseos asociados al uso de bisfosfonatos: ¿evitan o producen fracturas?
-Osteonecrosis de los maxilares. Un efecto secundario o una complicación de los bisfosfonatos
http://bit.ly/9sNSgy

• Boletín INFAC, del Centro Vasco de Información de Medicamentos (CEVIME).
  

Infecciones de transmisión sexual. http://bit.ly/aCSmP8

• Boletín de información farmacoterapeútica de la Comunitat Valenciana:

-Evaluación riesgo/beneficio: prasugrel
-Pregunta clínica: Fármacos antinflamatorios no esteroideos y ototoxicidad
http://bit.ly/aHSG93

• Manual docente de la Escuela Nacional de Sanidad

Método Epidemiológico. http://bit.ly/d6JdPW

• Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos de Euskadi (CEVIME):

Evaluación de Azitromicina colirio.
Nuevo Medicamento a Examen--> http://bit.ly/aTqJSy
Crítica a la publicidad--> http://bit.ly/cqv41a
Informe completo--> http://bit.ly/afPTGd

• Boletín de Uso Racional de Medicamento, Servicio Cántabro de Salud

Infecciones del Tracto Respiratorio en pediatría. http://bit.ly/b0cyoe

Evaluación de Rosuvastatina.http://bit.ly/bT1mb6

• IQWiG (Agencia alemana de evaluación de tecnologías)

Contraception: How do the contraceptive patch and ring compare to the pill?.
http://bit.ly/dpzPBO

• Oregon Dur Board Newsletter.

Strategies to Manage Pain in Patients At Risk for Substance Abuse. http://bit.ly/bP3Y19

• 3 Clics, Atención Primaria basada en la evidencia

¿Todavía hay pacientes tratados con trimetazidina?. http://bit.ly/a2ikan

La perpesctiva de los ciudadanos por la seguridad del paciente

El siguiente párrafo entrecomillado que viene en la introducción de este documento al menos a mi me parece desalentador. No se si habrá estudios sobre datos similares en atención primaria(lo buscaré) pero creo que echarle un vistazo no vendrá mal.

"Entre un 4 y un 17% de los pacientes que ingresan en un hospital sufrirán un accidente imprevisto e inesperado, derivado de la atención sanitaria y no de su enfermedad de base, que tendrá consecuencias en su salud y en sus posibilidades de recuperación. En algunos casos, estos
errores le provocarán la muerte. En EEUU se ha estimado que entre 44.000 y 98.000 personas mueren cada año por este motivo."